李建领，雷军旗，安永鹏

(开封市中心医院呼吸重症科，河南 开封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类以不完全可逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病，此病发展趋势呈进行性，病因暂未完全阐明，但有研究发现空气中的有害颗粒物及香烟烟雾中致癌物质是该病的高危因素，患者常具有一定遗传易感性，是遗传和环境综合作用的结果[1]。COPD在病理生理学上主要表现为气道急慢性炎症，多伴肺气肿发生，炎性病变致呼吸道各级支气管壁损伤，激活体内损伤-修复过程，易致气管结构发生变形，患者因此表现出以气流受限为主的临床症状[2]。晚期COPD患者因气道受损严重而不具有正常的肺通气和换气功能，容易引起缺氧或二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭，出现一系列表现为全身的生理紊乱性临床症候群。本研究探讨早期乳酸清除率与COPD合并呼吸衰竭病人预后的关系，以期为改善患者预后提供一定科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年11月至2018年11月收治的COPD合并呼吸衰竭患者112例。纳入标准：(1)被我院诊断为COPD合并呼吸衰竭者；(2)年龄均大于60岁；(3)患者及家属知情同意，获得医院伦理委员会许可。排除标准：(1)呼吸道肿瘤者；(2)肾功能不全者；(3)有精神疾病者。LCR高组年龄60～80岁,平均年龄(70.12±5.34)岁，男32例，女30例，病程2～15年，平均病程(8.26±1.05)年，文盲、小学18例，初高中31例，大学及以上13例；LCR低组年龄60～80岁,平均年龄(71.07±5.22)岁，男25例，女25例，病程2～15年，平均病程(8.18±1.12)年，文盲、小学15例，初高中24例，大学及以上11例。上述一般资料在两组间相匹配(P>0.05),具有可比性。

1.2 分组方法

抽取动脉血测定两组入院时和无创呼吸机治疗6 h后的血乳酸值，6 h乳酸清除率=(入院时乳酸值-治疗6 h后乳酸值)/入院时乳酸值×100%。以6 h LCR作为分组依据，6 h LCR≥10%列为LCR高组，6 h LCR<10%列为LCR低组。

1.3 观察指标

(1)急性生理与慢性健康评分、动脉血乳酸值：统计两组治疗前和治疗6 h后的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和动脉血乳酸值；(2)动脉血气指标：检测两组的动脉血气指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH；(3)28 d病死率：对患者进行随访，计算两组的28 d病死率。病死率=病死人数/总观察人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 动脉血乳酸值和APACHEⅡ评分

两组治疗前动脉血乳酸值和APACHEⅡ评分无差异(P>0.05)；两组治疗后动脉血乳酸值和APACHEⅡ评分均有所下降(P<0.05)，且LCR高组降低幅度高于LCR低组(P<0.05)，见表1。

表1 两组动脉血乳酸值比较

2.2 动脉血气指标

两组治疗前PaO2、PaCO2、pH具无差异(P>0.05)；治疗后LCR高组PaO2有所改善(P<0.05)，且改善幅度高于LCR低组(P<0.05)，与治疗前相比较，两组治疗后PaCO2、pH均未见明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组动脉血气指标比较

2.3 28 d病死率

LCR高组28 d病死人数11例，病死率为17.74%，LCR低组28 d病死人数21例，病死率为42.00%，提示LCR高组28 d病死率低于LCR低组(χ2=7.980，P=0.005)

3 讨 论

乳酸是机体无氧代谢主要产物之一，当体内氧供应不足，机体激活无氧代谢释放能量会造成乳酸大量生成，但机体分解乳酸速度和能力均有限，极易导致乳酸的蓄积。有研究表明，体内乳酸浓度超过一定阈值会使体液呈碱性状态，引起酸碱失衡，削弱酶活性，进而降低细胞正常功能，加重缺氧状况和乳酸堆积[3]。

本研究发现，LCR高组APACHEⅡ评分和动脉血气指标均优于LCR低组，APACHEⅡ评分是评估病情和预后的指标，提示LCR高组预后状态更好，这与邱绪科等人[4]的研究结果一致，原因可能是高LCR患者能在短时间内清除体内过多的乳酸，在一定程度上减缓甚至避免了乳酸蓄积。LCR越高，纠正体内酸碱平衡失调的速度越快，对缺氧部位的器官和组织越有利，有助于改善缺氧状态，促进机体恢复正常功能[5]。本研究还发现，LCR高组病死率显著低于LCR低组，提示LCR越高，病死率越低，患者预后状态越好，与何敏等人[6]报道类似。以上研究结果均提示早期乳酸清除率能很好反应COPD合并呼吸衰竭病人在一段时间内的治疗效果，并能反应患者初期体内组织灌流状况，即使患者在入院时具有高浓度的血乳酸含量，只要早期乳酸清除率高于10%，就能在一定程度上避免病情恶化，挽救生命[7]。

综上所述，早期乳酸清除率与COPD合并呼吸衰竭病人预后具有关联性，对于COPD合并呼吸衰竭病人，采取措施让患者乳酸清除率控制在10%以上，能有效改善预后状况。