王 媛，张 晶

（东部战区总医院原第八二医院创伤骨科，江苏 淮安 223001）

胫腓骨远端螺旋形骨折属于不稳定性骨折，由于其骨折类型、部位、血供、软组织覆盖等方面的影响，容易导致骨折愈合及软组织恢复不良等现象[1]，且固定术后不够稳定，不宜早期负重和功能锻炼[2]，而这势必会对脚踝功能的康复进程造成一定影响。我院对胫腓骨远端螺旋形骨折外固定术患者进行术后护理训练，本文对其对脚踝功能的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年8月我院收治的胫腓骨远端螺旋形骨折患者87例作为研究对象，均排除合并恶性肿瘤、严重肝肾功能疾患者。将其随机分为观察组44例和对照组43例。其中，观察组男26例、女18例，年龄19～67岁，平均（43.72±4.51）岁，骨折至手术时间6 h～4 d，平均（1.23±0.34）d；对照组男25例、女18例，年龄17～66岁，平均（43.39±4.39）岁，骨折至手术时间5h～4 d，平均（1.41±0.29）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予外固定术治疗，对照组术后行常规护理，观察组在对照组的基础上行护理训练。（1）体位调整：患者术后卧床，帮助其患肢抬高30°～40°，定时翻身。（2）被动训练：术后2 d～1周,在对患者实际情况评估的基础上指导其康复训练，采用棍棒等工具对其小腿肌群进行按摩,帮助其抬腿、小角度屈伸，进行四头肌等长收缩训练，绷紧肌肉10 s、放松，连续10次为1组，3组/d，10次/组。练习踝关节的背屈、跖屈训练，5 min/次，3次/d；（3）主动训练：术后2～4周，主动练习踝关节背屈、跖屈及四头肌等长收缩训练，5 min/次，5次/d。术后5～8周，在护理人员或家属的帮助下行站立、行走练习。（3）出院后，鼓励患者进行生活活动训练，逐渐增加负重训练。

1.3 观察指标

术后5个月，从患者踝关节自主屈、伸、旋前、旋后等方面评价踝关节活动度；采用Kofoed踝关节评分方法对踝关节功能进行评分，总分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组踝关节活动度比较

两组踝关节活动度各项评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组踝关节功能比较

两组踝关节功能各项评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组踝关节活动度比较（±s）

表1 两组踝关节活动度比较（±s）

组别 屈 伸 旋前 旋后 负重时内翻 负重时外翻观察组（n=44） 29.24±3.76 11.54±2.43 19.67±2.45 29.24±3.27 3.04±0.36 4.67±0.88对照组（n=43） 19.37±2.66 8.32±1.39 14.41±2.36 18.37±2.73 4.76±0.87 8.41±1.79 t 14.105 7.563 10.195 16.811 12.098 12.411 P 0.806 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组踝关节功能比较（±s，分）

表2 两组踝关节功能比较（±s，分）

组别 疼痛评分 功能评分 活动度评分观察组（n=44） 23.29±2.68 17.54±2.72 13.38±2.27对照组（n=43） 15.41±2.53 11.36±2.19 9.32±1.42 t 14.096 11.657 9.974 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

胫腓骨远端螺旋形骨折后，容易导致踝关节僵硬、功能障碍[3]等踝关节并发症。踝关节是机体最大负重关节，应尽快促进骨折端愈合，以降低踝关节功能丧失的发生风险。外固定术是胫腓骨远端螺旋形骨折的常用治疗方式，但术后会出现一定程度的疼痛感，影响术后康复。

外固定术后护理训练是在评估患者实际情况的基础上，在不同时间段进行不同的康复训练内容，循序渐进，以促进软骨细胞的生长和骨组织重生[4]；同时促进机体血液循环，促进局部损伤组织愈合，预防肌腱粘连[4],保证骨折稳定性。

总之，对胫腓骨远端螺旋形骨折外固定患者，术后实施护理训练对恢复患者脚踝功能有明显优势，是一种有效康复训练模式。