何 欢 刘百灵

病例1，患儿男，7岁，因颈部不适行颈椎CT检查，提示甲状腺左叶局部密度减低。超声检查：甲状腺左叶内见一边界清晰，包膜完整的实性中等回声包块，包块大小18.7 mm×6.1 mm，内部见线条状稍高回声，分布较均匀（图1）。该包块与周围组织界限清晰，且于甲状腺下方，胸骨后方可探及与之回声相同的正常胸腺组织（图2）。超声图像结合患儿甲状腺功能检查结果（血清总三碘甲状原氨酸1.53 ng/ml，血清总甲状腺素9.08 ng/ml，促甲状腺激素2.56 ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸4.35 ng/ml，游离甲状腺素0.97 ng/ml），考虑异位胸腺。

病例2，患儿男，4岁，因右侧颌下触及无痛性包块就诊。超声检查：右侧颌下探及一大小约44.0 mm×20.0 mm腺体样回声（图3），边界清，外形规则，内部回声分布均匀；CDFI于其内可探及点状血流信号（图4）。扫查胸骨后可探及与之回声相同的胸腺组织，考虑异位胸腺。患儿甲状腺功能检查结果示血清总三碘甲状原氨酸1.44 ng/ml，血清总甲状腺素9.56 ng/ml，促甲状腺激素3.83 ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸4.23 ng/ml，游离甲状腺素1.05 ng/ml。

讨论：异位胸腺是由于胚胎发育时期胸腺从咽部至纵隔下降过程中，未完全下降至正常位置而形成。常异位在颈部，以左侧男性患儿多见［1］。本组2例均为男性患儿，1例异位部位在颈部，另1例在右侧颌下。异位胸腺患儿多无临床症状，因此易漏误诊，易被误诊为甲状腺结节或颈部恶性肿块［1］。异位胸腺的诊断要点：①儿童颈前包块应考虑是否有腺体异位可能，异位胸腺边缘多较清晰，包膜完整；②若包块与甲状腺关系密切，应判别是在甲状腺内还是甲状腺外，是否侵犯周围组织，以与恶性肿瘤鉴别；③观察包块回声是否与胸骨后方胸腺回声相同；④结合其他临床指标进行随访观察，异位胸腺的大小随时间多无明显变化。本组2例均因与胸骨后方胸腺组织回声相同而诊断，若无此表现可暂时观察，结合临床症状及其他指标必要时进行穿刺活检。当包块在甲状腺内且可见大量点状强回声时，需谨慎诊断，应与甲状腺恶性肿瘤鉴别。综上所述，超声诊断儿童颈前无症状包块，特别是与周围组织界限清晰，且与胸腺回声相同时，应考虑异位胸腺的可能。

图1 甲状腺左叶内见一边界清晰，包膜完整的实性中等回声包块，内部多发线条状稍高回声，分布较均匀

图2 胸骨后方可探及与之回声相同的正常胸腺组织（箭头示）

图4 CDFI示包块内可探及点状血流信号