赵艳荣

河南省焦作市第二人民医院耳鼻喉科 454000

原发性肝癌指肝细胞、肝内胆管上皮细胞发生恶性肿瘤，位居世界癌症致死率第2位，我国每年死于肝癌患者约38.3万人[1]。手术是治疗肝癌最有效方案，但其创伤较大，术中需采用拉钩牵引扩大术中视野，且术后切口较长愈合缓慢，患者咳嗽、活动均会引发伤口疼痛，合理科学的镇痛不仅可减轻疼痛对生理、身体带来的不良影响，还可促进患者早期活动，加速后期康复进程[2]。本文选取了我院普外科85例肝癌患者以探讨活动性疼痛评估在肝癌根治术后患者疼痛管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院普外科2016年1月—2017年1月收治的85例肝癌患者，以掷币法分为两组：对照组42例，男22例，女20例；年龄35～65岁，平均年龄(45.12±8.46)岁；术中出血185～250ml，平均术中出血(210.45±25.12)ml；Child-pugh肝功能分级：A级21例，B级21级；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例。观察组43例，男22例，女21例；年龄35～66岁，平均年龄(46.12±7.64)岁；术中出血185～250ml，平均术中出血(211.05±24.60)ml；Child-pugh肝功能分级：A级21例，B级22级；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。纳入标准：经原发性肝癌规范化诊治专家共识确诊[3]；均行肝癌根治术治疗；患者签署知情同意书。排除标准:术前化疗；肝肾功能严重障碍；精神异常者。两组患者基础资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行术后常规疼痛评估，采用疼痛数字评分量表(NRS)对患者评估，分值由0～10，无痛为0，剧痛为10，患者根据自身疼痛指数选择对应数字，控制目标为NRS≤4，医务人员每4h对患者评估1次，NRS>4时给予患者干预措施并再次评估，于患者NRS≤4后常规评估。观察组给予活动性疼痛评估，采用功能活动评分法(FAS)评估患者，活动不受限制为A级，轻度受限B级，受限严重C级。医务人员以患者深呼吸为评估指标对疼痛分级，采用NRS及FAS对患者深呼吸时疼痛进行评估，2次/d。NRS≤4、FAS为A级或B级为控制目标，NRS<4、FAS为B级或C级表示镇痛不佳，给予患者阿片类药物或非药物镇痛；若效果不佳，可调整方案。再次评估NRS≤4、FAS为B级时，可行静脉自控镇痛。当患者NRS≤4时恢复正常评估。

1.3 评价指标 (1)于术前及术后3d采用美国东部肿瘤合作组制定体能评分量表(ECOG)对患者体能状况进行评估，总分5分，体能越差评分越高。(2)干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量，共21分，睡眠质量越差评分越高。患者干预后评分为术后3d内评分的平均值。(3)对比患者术后恢复情况，包括术后下床活动时间、肠道排气时间及住院时间。

2 结果

2.1 ECOG、PSQI评分 干预后ECOG、PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者ECOG、PSQI评分对比分)

注：组内比较，△P<0.05；组间比较，t=2.390 3、2.934 3，▲P<0.05。

2.2 术后恢复情况 对照组术后下床时间、肠道排气时间、住院时间均长于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比

注：组间比较，t=3.621 0、3.686 4、2.523 1，▲P<0.05。

3 讨论

机体受到损伤后组织将会释放炎性因子，如神经肽、缓激肽、组胺、5-羟色胺等，激活痛觉神经，疼痛信号不断转换，产生静息性疼痛，肝癌术后患者活动刺激疼痛纤维，炎性介质引发机体组织敏感，疼痛耐受下降，产生明显疼痛，导致术后活动性疼痛的发生[4]。患者活动时疼痛减轻方可确保患者术后最大限度恢复躯体功能，若对其选择忽视，会导致患者术后镇痛严重不足，危害患者生命健康，产生术后感染、抑郁焦虑、伤口难以愈合等一系列并发症，下床活动时间、肠功能恢复、住院时间延长。因此，医务人员早期、规范、正确、规律地对活动性疼痛进行评价是提高镇痛效果的前提。

本文分析了活动性疼痛评估在肝癌根治术后患者疼痛管理中的应用价值，数据如下，对照组ECOG、PSQI评分高于观察组，术后下床时间、肠道排气时间、住院时间均长于观察组，结果与朱晓静等人[5]研究一致。常规疼痛评估与干预后针对患者静息状况下疼痛，其疼痛评估与患者自评往往差异较大，对术后疼痛管理效果造成一定影响，影响患者术后肠道功能恢复。活动性疼痛评估的开展，将患者疼痛强度、受限情况等全面评估，结合FAS对患者评估并给予镇痛干预，便于医务人员准确及时对患者术后镇痛方案进行调整，提高镇痛管理效果，有效控制患者疼痛，患者体力状况与睡眠质量将得到更快恢复。同时疼痛的有效缓解有助于患者早期下床活动，加速胃肠功能恢复，促进肠道排气，利于患者康复，减少住院时间。目前，国内有关术后活动性的研究报道少之又少，建议可从以下几方面进行努力：提高患者、家属、医务人员对活动性疼痛的评估及认知；加强临床医务人员对术后活动性疼痛评估方法与相关健康教育知识的培训；纠正患者与家属对其产生的错误认知。

综上所述，肝癌根治术后患者行活动性疼痛评估可有效提高患者体能状况，改善其睡眠质量，明显缩短患者术后下床时间、肠道排气时间、住院时间，效果显著，值得推广。