王水英

郑州中医骨伤病医院门诊儿科，河南省郑州市 450016

厌食症是临床常见疾病，学龄前儿童为高发人群，主要是由于大脑内摄食行为控制区域调节失代偿，或胃肠道菌群失调而引起。目前临床主要通过药物进行治疗，虽能够取得一定治疗效果，但仍有部分患儿症状未得到有效改善，影响整体疗效。中医认为，脾胃虚弱，运化不足以致湿热内聚与厌食症的发生有着密切关联，治疗时应以健脾和胃、清热除湿为治疗原则。本文旨在观察清热除湿方治疗脾胃湿热型厌食症患儿疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月我院收治的85例厌食症患儿，患儿临床表现为食量降低>1/3，体重减低，食欲不振，有喂养不当史，符合厌食症诊断标准[1]，中医证见厌食、食量减少、形体消瘦、大便稀溏夹杂不消化食物、面色萎黄、口中异味、舌苔白腻、脉细滑，辨证为脾胃湿热证，患儿家属签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除因其他器质性、神经性病变导致的厌食症，药物禁忌证，认知功能障碍者。采用随机数字表法进行分组:对照组42例，男22例，女20例；年龄(3.69±0.39)岁；病程(8.09±0.99)个月。观察组43例，男21例，女22例；年龄(3.66±0.41)岁；病程(8.11±1.01)个月。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患儿治疗期间均禁食辛辣、生冷刺激性食物，调整饮食结构，指导家属喂食原则。对照组给予双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010)口服，2片/次，3次/d；葡萄糖酸锌颗粒(神威药业集团有限公司，国药准字H13021503)口服，半包/次，2次/d；西沙必利(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20020345)口服，>25kg患儿5mg/次，4次/d，<25kg患儿，0.2mg/(kg·次)，3次/d。观察组应用清热除湿方，方中焦白术9g、茯苓9g、薏苡仁6g、鸡内金6g、茵陈6g、五谷虫3g、山楂炭3g、胡黄连3g、明党参3g、甘草3g，气虚重者加山药3g，湿邪重者加麦冬3g，水煎后分早晚2次分服，≤3岁患儿2剂/3d，>3岁患儿1剂/d，两组患儿均于治疗14d后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：显效：大便稀溏、食量减少、精神淡漠、面色萎黄症状体征消失，中医证候积分减少>90%；有效：症状体征明显改善，证候积分减少40%～90%；无效：未到有效标准[2]。(2)胃动力：空腹下抽取静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后神经肽Y(NPY)、胃泌素(GAS)及胃动素(MOT)水平，并进行对比。(3)营养状况：采用全自动生化分析仪检测并对比患儿治疗前后瘦素(LP)、纤维粘连蛋白(FN)及血清白蛋白(ALB)水平。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效25例，有效15例，无效3例，总有效率93.02%(40/43)；对照组显效20例，有效12例，无效10例，总有效率76.19%(32/42)；组间差异具有统计学意义(χ2=4.647 0，P=0.031 1<0.05)。

2.2 胃动力 治疗后观察组NPY、GAS、MOT水平显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 营养状况 治疗后观察组LP、FN、ALB水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

营养缺乏会引起机体消化酶与胃肠激素水平降低，导致胃肠道菌群失调引发厌食症；畏惧进食主要是由于家长对饮食结构制定不合理及过度喂养而导致，使小儿在进食期间神经过度紧张，大脑内食欲信息传递不利引发厌食症。因此，临床治疗时主要是应用双歧杆菌四联活菌片、葡萄糖酸锌颗粒及西沙必利通过调整胃肠微生态，补充微量元素，改善胃动力药物进行对症治疗。虽能够取得一定成果，但仍有患儿症状未得到彻底改善，不能达到临床预期疗效。

表1 两组患儿治疗前、后胃动力指标水平对比

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。

表2 两组患儿治疗前后营养状况指标水平对比

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。

厌食症在祖国医学中属于“不嗜食”“恶食”“伤食泄泻”范畴，中医认为，小儿为稚阴稚阳之体，气血未充、经脉未盛，更易引起外邪入侵，若在此过程中，时饥时饱、饮食无度，不利于脏腑功能正常发育，同时会损伤机体脏腑，导致胃失和降、脾失健运，脾胃不和，运化不足，机体内生湿热，以致中焦痹阻，胃肠受纳失司，引发不嗜食发生，其病位在脾胃，为虚实交杂之证，虚为腹热气阴虚，实为乳食停滞之实，治疗时应以养胃健脾、清热除湿为治疗原则[3]。清热除湿方中以焦白术、茯苓共为君药，扶正温中、益气健脾，燥湿利水，两者合用以祛患儿脾胃湿气；以鸡内金、山楂炭、薏苡仁、茵陈共为臣药，养胃消食、健脾理气、宽中消积、除湿利胆，辅助君药消除内湿；以五谷虫、胡黄连、明党参共为佐药，消滞祛湿、清热散结、益气养阴、和胃解毒，合用提升君臣药效，解诸药毒性；甘草为使，调和诸药，共奏健脾养胃、益气温中、清热燥湿之功。MOT与GAS胃肠激素均具有调控为动力效用，两者协同作用下能够通过促进消化液分泌，调节幽门括约肌及胃窦活动，改善中枢神经食欲控制区域，促进食欲提升，同时GAS能够提升胃肠吸收功能，促进肠黏膜生长，增加患儿营养转化及摄入率，NPY属于单链胰多肽一种，具有调节食欲效用，其水平波动对于胃动力判定有着重要指导意义[4]。LP、FN及ALB是营养状态的常用判定指标，其水平与机体体脂量及营养吸收有着密切关联。

本文结果显示，观察组患儿治疗后胃动力指标水平及营养指标水平均高于对照组患儿，证实清热除湿方能够更为有效调节机体胃动力，改善患儿营养状态。临床分析认为，白术能够通过改善溶酶体消化功能，调节巨噬细胞吞噬能力；茯苓内茯苓素具有调节脾脏抗体水平效用，联合作用下能够有效改善机体免疫功能，维持胃肠道菌群微生态平衡；山楂内含有的多种有机酸能够通过提升胃液酸度，增加胃蛋白酶活性，促进胃肠管道壁平滑肌舒张功用；鸡内金内有着丰富的胃肠激素及角蛋白，作用于机体后能够促进胃液分泌，强化胃液酸度，联合作用下通过提升机体消化动力，发挥改善胃肠功能效用[5]。综合作用下，通过促进机体营养吸收，改善胃肠功能，提升小儿消化功能，有效消除患儿症状体征。

综上所述，清热除湿方通过健脾除湿、温中和胃、改善食欲、促进营养吸收转换等治疗小儿厌食症，效果显著，能有效提升胃动力，改善患儿营养状态，值得临床推广应用。