李 璐

鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院口腔科，河南省鹤壁市 458000

近年来，随着饮食结构变化，由于食物对颌骨刺激性逐渐降低，牙齿萌出空间减少，智齿阻生发生率逐年提升[1]，其不能正常萌出，极易导致食物嵌塞，对邻牙及周围组织均造成严重危害，是临床亟待解决的问题之一。对于不能正常萌出的智齿，拔除是唯一治疗途径，但传统智齿拔除术对口腔组织损伤较大，预后不佳。因此，如何能够在拔除智齿同时，降低对机体的损伤，改善预后，是目前临床研究热点。切线阻力分析法通过术前分析阻力，改变磨牙阻力位置，更利于磨牙拔除，近年来，其应用率逐年提升。本文旨在观察切线阻力分析法拔除下颌第三磨牙的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月我院收治的81例欲行下颌第三磨牙拔除的患者，经临床检查、CT、X线等检查确诊符合智齿阻生诊断标准[2]，纳入患者均为单侧；年龄18～40岁；第三磨牙完整，无龋齿；Pell & Gregory 升支分类Ⅰ类；切线分析法显示无邻牙阻力；患者签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证；局部或全身感染患者；合并心脏疾病，高血糖、高血压患者；合并血液疾病者。采用随机数字表法进行分组：对照组40例，其中男25例，女15例；年龄19～37岁，平均年龄(27.91±2.16)岁；Pell-Gregory 平面分类低位15例，中位17例，高位8例。观察组41例，其中男28例，女13例；年龄20～38岁，平均年龄(28.01±2.21)岁；Pell-Gregory 平面分类低位14例，中位18例，高位9例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均于术前拍摄曲面断层全景X线片，术前3d给予阿莫西林(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021518)口服，0.5g/次，3次/d；采用盐酸利多卡因(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558)5ml行下牙槽神经阻滞麻醉，清洁冠周盲袋；对照组患者应用传统阻力分析拔除法，黏膜切开后分离牙龈，高速手机消除阻力并进行分牙，牙挺挺出牙体，牙窝深刮后放入可吸收海绵止血，对位缝合创面，消毒棉球压迫止血，40min后观察有无出血，无出血后嘱咐患者继续服用阿莫西林4d，术后7d拆线；观察组应用切线阻力分析法拔除法，首先确定中心点，≥2根者选择远中牙根根尖为中心点，以中心点至最远牙体组织距离作为半径画圆，近中邻牙冠与圆无重叠认为无前牙阻力，单根牙选择根尖作为圆心画圆，明确有无阻力；随后，由远中切开黏膜，分离骨瓣，高速手机去除远中牙槽骨阻力直至牙根中部，于牙冠近中放置牙挺后推磨牙，促使磨牙竖起，选择合适牙钳完整拔除磨牙，后续处理步骤同对照组。记录手术时间，7d后对比不良事件发生率。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者手术时间，手术时间为分离牙龈至磨牙拔除；(2)记录并对比两组患者术后不良事件发生率。

2 结果

2.1 手术时间对比 两组患者均成功拔除，观察组患者用时(18.10±9.03)min，对照组患者用时(24.01±10.32)min，两组比较差异具有统计学意义(t=2.744 8，P=0.003 7<0.05)。

2.2 不良事件发生率对比 观察组患者术后不良事件发生率12.20%显著低于对照组的37.50%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不良事件发生率对比

注：与对照组比较，χ2=6.972 3，P=0.008 3<0.05。

3 讨论

阻生智齿拔除一直是口腔临床棘手问题，而下颌阻生智齿由于生理结构原因，拔除时较上颌更为困难[3]。由于个体差异性，智齿的生长表现尤为明显。近年来，随着食物越来越精细化，颌骨因受到刺激性逐渐降低，智齿因萌出空间不足，不能顺利生长，部分牙冠被牙龈包绕，促进盲袋形成，引起食物嵌塞，在机体虚弱时导致冠周炎发生，或呈近中、水平、倒置、远中位生长，导致邻近磨牙龋坏，严重时甚至导致骨髓炎发生[4]，严重危害患者的身体健康，同时对患者的生活质量造成严重影响。

传统阻力分析法认为下颌阻生磨牙的拔除阻力主要为邻牙阻力及冠根远中骨阻力，因此，在拔除时需将阻力全部消除，术中磨除近、远中阻力，分牙后拔除，虽能够有效拔除患牙，但操作较为复杂，手术时间长，对机体损伤明显，同时增加了术后不良事件发生率。下颌骨的生物力学特征较为特殊，骨密质较为坚硬，是阻生智齿拔除的主要阻力之一[5]。切线阻力分析法通过术前分析患者影像学资料，以根尖为圆心画圆明确近中阻力，若患者无近中阻力时，冠根的远中阻力则成为智齿拔除的唯一阻力。在远中阻力中，又以冠部远中阻力更大，越接近根部则阻力越小，术中在磨除或楔形去除远中冠根阻力后，通过牙挺促进磨牙后移，压缩根部骨质，提升局部空间，改变磨牙方向，更利于磨牙的完整拔除，符合完整拔除原则[6]。本文结果显示，观察组患者手术时间显著低于对照组，证实切线阻力分析法能够更为有效缩短手术时间。临床分析认为，牙齿是机体内最为坚硬物质，切线阻力分析拔牙法相较于传统分析拔牙法，减少了磨除近中阻力及分牙时间，同时，术中通过改变牙体方向，更利于磨牙拔除，是直接减少手术时间原因。阻生智齿拔除较为困难，术后并发症较多亦是困扰临床难题之一，其中又以邻牙损伤、术后出血、关节疼痛、干槽症最为常见。本文结果中，观察组患者术后不良事件发生率明显低于对照组，除与减少手术时间这一因素有关外，与智齿完整拔除及方案设计均有着密切关联。邻牙损伤主要是由于高速手机消除近中阻力或拔牙时支点选择不当造成，观察组术中直接避免这一问题，磨牙拔除时移动方向以后上方为主，有效阻止邻牙损伤发生。术后出血的发生主要是由于创面太大导致，观察组通过术前合理的设计方案，能够最大限度地降低对局部损伤，术后更利于止血。干槽症是智齿拔除最易出现的术后并发症，感染、创伤是导致其发生的主要因素，患者临床上表现为疼痛剧烈，检查显示牙槽窝内灰白色腐败变性血凝块，臭味明显，可触及骨面[7]，额外增加患者痛苦。本文结果中，观察组患者术后无干槽症发生，临床分析认为，切线阻力分析拔牙法在降低创伤的同时，拔除磨牙时为整体拔除，避免磨除牙体组织时牙体碎屑残留，加之手术前后抗生素预防，有效避免干槽症发生，改善患者预后。

综上所述，切线阻力分析法应用于下颌第三磨牙拔除效果显著，有效缩短手术时间，降低术后并发症发生率，预后佳，值得临床推广应用。