甄 希 杜军波 杜金峰 裴广德 赵金涛 王晓龙

焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院皮肤科，河南省焦作市 454000

湿疹是一种因各类内、外因素诱发的多表现性皮肤破损及具典型渗出倾向的炎性皮肤病理改变。临床通常分为急性期、亚急性期与慢性期，但病程表现不稳定，易出现相互转换迁延不愈，给患者造成极大痛苦，也给患者生活、工作造成不良影响[1]。西医对于湿疹主要采取对症处理的方法进行治疗，药物以激素及免疫类制剂为主，但疗效不理想且易复发。同时也有激光、UVB及微波等非药物治疗，但费用昂贵、患者耐受性低并且未能解决复发的难题[2]。中医认为本病发于外而根于内，各种症状统属于心，从心论治结合患者具体证型，治疗引发湿疹的内因根源，从而解决复发问题。我院总结以往治疗用药经验，采取中西医联合治疗的方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1—12月收治的88例湿疹患者作为观察对象，按随机法将患者分为西药组与联合组，每组44例。西药组中男21例，女23例；年龄27～61岁，平均年龄(43.26±10.09)岁；病程2个月～6年，平均病程(4.26±2.95)年。联合组中男20例，女24例；年龄24～62岁，平均年龄(43.31±10.25)岁；病程1个月～8年，平均病程(4.29±3.02)年。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 入选患者均符合《临床皮肤病学》西医诊断标准，中医诊断辨证依据《中医临床诊疗术语》相关标准[3]。排除标准：对本次研究用药有过敏史者；心、肺、肝、肾及造血功能异常或重症疾病者；免疫功能异常；外伤或术后恢复期者；糖尿病血糖无法稳定控制在正常范围内者；入组前有激素类、免疫类药物应用史者。

1.3 治疗方法 西药组给予盐酸西替利嗪片(华邦制药，国药准字H20040249)10mg/次，1次/d，口服；尤卓尔(天津金耀，国药准字H10940095)，适量涂抹于患处，2～3次/d，角质过厚或急性发作时以纯净水或蒸馏水湿敷；8周为1个疗程。联合组给予龙牡祛湿汤联合西药治疗，药方组成：生龙骨、煅牡蛎、薏苡仁、地榆炭、仙鹤草各30g，黄柏、侧柏炭各25g，炒苍术、泽泻、防风各15g，燥热证加栀子、丹皮各10g，脾虚证者加白术、茯苓各15g，血虚者加当归、熟地各10g，水煎服，每天1剂；苦参、甘草、土荆皮、白鲜皮各20g，薄荷、冰片各5g，水煎取汁，以无菌纱布充分蘸取后湿敷于患处，20min/次，中途酌情补蘸药液，2次/d；湿敷后于患处涂抹尤卓尔，用法、用量与西药组相同；8周为1个疗程。

1.4 观察方法 1个疗程结束后进行临床观察，以《中药新药临床研究指导原则》相关标准评估临床疗效。皮损愈合、症状消失为治愈；皮损基本消退、症状显著改善为显效；皮损有所消失、症状有所改善为有效；皮损、症状均无改善或有加剧为无效；总有效=治愈+显效+有效。治疗期间观察患者不良反应，以无任何不良反应为安全，以可见轻微一过性不良反应无须治疗为轻度，以出现无法耐受需采取治疗的不良反应为重度。治疗后6个月回访评估患者生活质量并统计复发率与复发时间。以DLQI量表评估患者生活质量，以QOL-BREF评估患者环境生活质量。DLQI、QOL-BREF均以得分越高说明受到湿疹的影响越大，生活质量越差。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组临床治愈率为18.18%，总有效率为88.63%；明显优于西药组的9.09%和70.45%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组临床疗效对比，Z=-2.434，P<0.05。

2.2 两组安全性对比 两组均未见重度不良反应发生，联合组安全率为95.45%，明显高于西药组的81.82%(P<0.05)，见表2。

表2 两组用药安全性对比[n(%)]

注：两组安全性对比，Z=-2.004，P=<0.05。

2.3 两组治疗后生活质量对比 治疗后6个月联合组患者QOL-BREF评分、DLQI评分明显优于西药组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后生活质量对比分)

2.4 两组复发情况对比 联合组复发率为4.55%(2/44)，明显低于西药组的20.45%(9/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

湿疹是临床中十分常见的皮肤疾病，湿疹呈多形态生长，慢性期局部可见浸润性生长及角质增厚，剧烈瘙痒，部分伴有渗出，易复发[4]。西医针对湿疹主要是治疗瘙痒及皮肤的炎性病变，所用药物多为激素类，效果可见，但复发率与不良反应均高，并且长期用药极易出现耐药性而使疗效明显下降。

龙牡祛湿方中龙骨入大肠、肝经，具有镇惊安神、平肝潜阳、固津收敛之功。牡蛎归于肾、肝胆经，具有软坚散结、安神宁心、去烦消热、滋阴潜阳的作用；薏苡仁能够健脾利水、消肿除湿，现代报道认为其含有丰富的维生素对于皮肤具有独特的滋养作用；黄柏可有效地清热去燥、解毒泻火。苍术散风化癖、健脾解郁；防风能够祛风止痉、解表行滞；侧柏炭与地榆炭均可收到凉血、熄风、除疮、排脓等功效；仙鹤草归心经能够活血行气、收敛止血。根据患者具体证型脾虚者加用白术、茯苓健脾，血虚者给予当归、熟地补血，烦热者给予栀子、丹皮降燥；诸药共用可起到静心安神、疏肝健脾、祛湿降燥[5]、活血散风等功效。配合以中药洗剂湿敷能够止痒、杀菌、消肿、除湿。中药治疗本病从疾病形成的基础入手，消除诱发疾病的环境，使其难以复发，但由于中药起效较慢因此不利于急性发作患者的治疗。为此联合应用尤卓尔，弥补中药起效慢的缺点，提高治疗的时效性。

本次对联合组患者采取中药龙牡祛湿汤内服，中药洗剂外用联合西药尤卓尔加快起效速度，联合组临床疗效优于西药组，说明本方治疗湿疹疗效确切，且联合组用药的安全性更高，这与中药毒副作用极小以及尤卓尔的用药量较小具有密切关系。本文中以DLQI对患者的个人生活质量进行了评估，联合组治疗后湿疹对患者日常生活的影响显著降低，个人生活质量显著优于西药组。QOL-BREF主要侧重于评估湿疹对患者心理、社会、生理等环境质量的影响，联合组也明显优于西药组。

综上所述，龙牡祛湿汤联合尤卓尔治疗湿疹具有起效快、疗效确切、安全性高、不易复发的明显优势，对于提高患者的生活质量具有重要积极作用。