吴庭胜 范少勇 华 鸿 于江涛

江西省南昌市洪都中医院骨十科 330038

神经病理性疼痛为临床上发生率较高的一种慢性疼痛现象，其主要是因神经系统原发性损害及功能障碍所致[1-2]。发病后患者多可见程度不同的自发性疼痛、异常疼痛、痛觉过敏等现象，对患者健康及正常工作的影响极大[3]。及时开展有效治疗、减轻患者疼痛感尤为重要。随着研究的深入，临床上逐渐将腰交感神经阻滞应用于下肢神经病理性疼痛的治疗中，为分析其应用效果，本文就收治的80例患者进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2017年1月—2018年12月期间收治的下肢神经病理性疼痛患者80例进行观察。患者均知晓本次研究，签署知情同意书；均意识清醒，无精神疾病及语言沟通障碍，可配合本次研究；均对本次研究耐受，无治疗禁忌证；排除不愿参与研究者、因意识障碍、精神疾病等。其中男48例，女32例，患者年龄44～68岁，平均年龄(55.3±4.9)岁；疾病类型：38例为腰椎间盘突出症，22例为糖尿病神经性病变，12例为带状疱疹后神经痛，8例为脉管炎；病程2～8个月，平均病程(4.2±0.9)个月。

1.2 方法 均行腰交感神经阻滞治疗，取患者俯卧位，于CT引导下行穿刺治疗；取腰2棘突上端部位、与脊柱中部相距6cm处为穿刺点，进针时需适当倾斜穿刺针，确保其和皮肤表层呈60°夹角；穿刺后，向椎体前端推注2%利多卡因(生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20057816)2ml，等待7min，然后对患者腹股沟、会阴、双下肢等部位进行检查，确保无异常后，置入硬膜外导管，同时注入相同浓度的利多卡因4ml，同时还需注入0.9%氯化钠(生产厂家：江苏神龙药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32024939)4ml；完成注射后，进行导管包扎处理，需注意各项操作必须严格无菌规范，以防感染，1次/d；连续治疗1周。80例患者中49例患者行左侧阻滞，31例患者行右侧阻滞。

1.3 观察指标 (1)治疗前及治疗后30min、1d、3d、7d分别在患者静息状态下及运动状态下对其疼痛程度进行评估，以视觉模拟疼痛标尺(VAS)进行评估，将标尺背对患者，标尺从左到右刻度分别为0～10分，其中0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛；由患者根据自身疼痛感在标尺上进行标记，以代表疼痛程度[4]；(2)治疗前及治疗后30min、1d、3d、7d对患者下肢体表皮肤温度进行测定、比较；(3)统计分析患者治疗期间不良反应情况及治疗后并发症情况。

1.4 统计学方法 数据资料均以SPSS20.0处理，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛情况比较 与治疗前比较，治疗后各时间点静息状态及运动状态下患者VAS评分均明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后疼痛情况比较分)

注：a表示与治疗前比较，P<0.05。

2.2 治疗前后患者皮肤温度比较 治疗后，患者各时间点皮肤温度均较治疗前明显升高(P<0.05)，但治疗后各时间点间比较则无较大差异(P>0.05)，见表2。

表2 治疗前后患者皮肤温度比较

注：b表示与治疗前比较，P<0.05。

2.3 不良反应 患者治疗期间均无明显不适感发生，且治疗后均无严重并发症发生。

3 讨论

下肢神经病理性疼痛为临床上发生率较高的一种疾病，发病后患者会多可见程度不同的疼痛感，极易给患者造成严重不适感，甚至会对其正常工作、生活造成影响[5]。目前，临床上尚未明确该病的具体发病机制，但通常认为交感神经系统在该病的发生发展中有着不可或缺的作用。

近年来，临床上逐渐将腰交感神经阻滞法应用于该病患者的治疗中，并取得了一定的效果。本文中采用腰交感神经阻滞法对收治的80例下肢神经病理性疼痛患者进行分析，结果显示与治疗前比较，治疗后不同时间患者静息状态及运动状态下VAS评分均明显降低，而皮肤温度则均明显升高(P<0.05)；与千石哲等[6]的研究结果相符；提示腰交感神经阻滞法在缓解该病患者疼痛感中可发挥积极作用。分析其原因，腰交感神经阻滞法能够通过射频热凝损毁方式对神经节开展损毁治疗，有利于促使患者下肢血管扩张、增加血流量，同时还可促使患者下肢表层皮肤温度升高，进而可达到改善患者疼痛感的效果。且该疗法的实施还可有效地改善患者血液循环障碍，致使患者产生剧烈疼痛感的残留物质得到有效清除，进而可达到促进患者脏器功能恢复、提高机体抵御能力、维持机体内环境平衡的效果[7-8]。且相对于传统的化学损毁疗法而言，如阿霉素、酚甘油、无水乙醇等，腰交感神经阻滞法可更加准确地对疼痛部位进行定位，从而可有效地减少损毁范围，降低并发症发生率。且该治疗方式还具有起效快、效果显著、可重复性操作等特点，治疗后可快速缓解患者疼痛感，促进患者病情改善，本文结果显示患者治疗后30min、1d、3d、7d等不同时间比较，VAS评分及皮肤温度均无较大差异(P>0.05)；提示该疗法实施30min后便可取得较好的治疗效果。

综上所述，腰交感神经阻滞在改善下肢神经病理性疼痛患者病情、减轻患者疼痛感、促使患者体表局部皮肤温度改善方面可发挥积极作用，可在临床上推广应用。但同时笔者认为，该疗法极易引发多种并发症，治疗期间必须要加强对各项操作精准度的把控，刺时必须于CT引导下进行位置定位，避免因穿刺针进针角度不合适而引发腰神经阻滞、生殖股神经阻滞、感觉神经弱化等不良现象，尽可能地提高治疗的安全性。