江 鹏 南 阳 许良锋

1 广东省惠州市中心人民医院麻醉科 516001；2 朗县人民医院麻醉科； 3 惠州市中心人民医院消化内科

高原地区地理环境复杂，长期生活在这一地区的人，极易发生胃病，常见胃病为消化不良、肠胃胀气及急性肠胃炎等[1]。针对胃部疾病，随着无痛胃镜技术的广泛使用，临床中常用无痛胃镜检查辅助胃病的诊断，在行无痛胃镜检查的时候，合理麻醉及镇痛剂的使用非常关键，具体药物的选择上，临床中常用芬太尼、丙泊酚两种药物联用，然而实际结果表明这两种药物的效果并不佳，主要是因为芬太尼镇痛效果虽说显著，但是却会对呼吸产生一定的抑制，这样影响患者预后[2]。近来，在行无痛胃镜检查的时候，本院采用地佐辛联合丙泊酚麻醉辅助检查，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取朗县人民医院在2018年3月—2019年3月收治的82例行无痛胃镜检查的患者为观察对象。纳入标准：(1)ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，且患者均无丙泊酚、芬太尼及地佐辛等药物使用禁忌[3]。(2)本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)存在内镜检查禁忌的患者。(2)对麻醉药物过敏的患者。(3)妊娠期或哺乳期的女性患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：研究组41例，男26例，女15例；年龄41～74岁，平均年龄(57.2±2.6)岁。对照组41例，男24例，女17例；年龄40～72岁，平均年龄(56.8±2.5)岁。一般资料上比较两组无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 入胃镜室后均开放患者右上肢静脉，胃镜检查前10min为患者口服达克罗宁胶浆。进到检查室，取左侧卧位，在患者左上臂绑扎血压计袖带，并插入鼻导管吸氧。置入胃镜检查专用咬口垫，检测无创血压、心率及血氧饱和度，控制血压监测间隔为1min。对照组在行无痛胃镜检查的时候，给予患者使用芬太尼联合丙泊酚麻醉，具体如下：给予患者静脉注入芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号1171017，规格：2ml,0.1mg)，使用剂量为1μg/kg，在用药5min后缓慢的注射丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，批号：1812072，规格：20ml,200mg)，剂量为2～3mg/kg，待患者意识、睫毛反射消失进行胃镜检查。研究组使用地佐辛联合丙泊酚麻醉辅助检查，先予地佐辛(扬子江药业、批号：19010831规格：1ml,5mg)静脉注射，1μg/kg，给药5min后静脉注射2～3mg/kg丙泊酚到意识及睫毛反射消失。两组患者在检查过程中，均予以微量泵入6mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉到检查结束时。检查过程根据体动分级追加丙泊酚：1级：轻微不自主肢体运动，但不影响内镜检查，无需追加丙泊酚；2级：患者手抓胃镜，影响检查，需追加丙泊酚；3级：躁动完全不能配合，需终止检查并加深麻醉后方可继续进行检查，单次追加丙泊酚0.2mg/kg。

1.3 观察指标 (1)统计两组患者麻醉起效时间、意识消失时间、术后睁眼时间及丙泊酚总用量。(2)在麻醉诱导前(T0)、插入胃镜后1min(T1)、胃镜检查过程(T2)及术毕30min(T3)时刻，监测两组患者平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO2)指标情况。

2 结果

2.1 麻醉指标情况 在各项麻醉指标上，研究组明显要优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉指标情况对比

2.2 血液动力学指标 在T0时刻，两组患者血液动力学各项指标无显著差异(P>0.05)，在T1、T2时刻两组患者MAP水平下降，但研究组降低幅度较对照组显著，RR、SpO2水平上研究组组间比较无改变，而对照组较研究组两项指标降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，T3时刻两组患者血液动力学指标恢复到麻醉前水平，见表2。

表2 两组患者胃镜检查期间血液动力学指标变化情况比较

注：1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

高原地区是胃病的高发地区，胃病高发原因主要是因为高原地区人群为抵御寒冷，常大量饮酒，这样容易对胃黏膜造成伤害，此外高原地区人群对水果及蔬菜等新鲜食物的摄入量也较低，这导致胃病高发。针对胃病，胃镜检查是临床中诊断胃肠道疾病的常用方法，在传统的胃镜检查中，因侵入性操作刺激，常会给患者造成极度的不适，使得患者配合度降低，这对检查结果造成极大影响，在这种背景下，无痛胃镜技术就被广泛应用到实际的检查工作中[4-5]。

在行无痛胃镜检查的时候，麻醉药物的使用非常关键[6]。在以往行无痛胃镜检查的时候，通常使用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。丙泊酚属于一种常用静脉麻醉药物，这种药物具有见效快、作用平稳及半衰期短等优势，然而该药物的镇痛作用较弱，并随剂量的增加，还会对呼吸及循环系统产生抑制，为此常联合使用其他的麻醉药物[7]。芬太尼属于一种阿片类受体激动剂，药物镇静效果好，对心血管系统影响小，但是该药物却会减轻循环抑制，这使得检查期间患者可能出现血液动力学指标改变情况。针对芬太尼的部分缺陷，近年来在无痛胃镜检查中，逐渐开始用地佐辛替代芬太尼，地佐辛属于阿片类受体混合激动—拮抗剂，该药物的镇痛作用明显，效果较吗啡与可待因更强，同时该药物还对呼吸抑制较轻，这使得检查期间患者呼吸频率不会受较大的波动，同时血氧饱和度也不会受较大的影响，这为胃镜检查的顺利进行提供有力的保障[8]。本文中，对比了芬太尼联合丙泊酚、地佐辛联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果，结果显示在各项麻醉指标上，研究组明显优于对照组，这也表明地佐辛的辅助麻醉效果良好。此外本文结果还显示，在行胃镜检查的时候，研究组在MAP的改善情况上较对照组更优，在RR及SpO2上研究组波动较对照组小，该结果也表明使用地佐辛联合丙泊酚的麻醉方式对无痛胃镜检查的顺利进行有显著价值。

综上所述，在高原地区行无痛胃镜检查的时候，采用地佐辛联合丙泊酚的麻醉方式，可取得良好的麻醉效果，且对呼吸及血氧饱和度的影响小，因此值得在临床中大力推广使用。