孟晓凤

河南省开封市中医院(河南省中医药防治慢性病院士工作站)针灸病区 475000

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，近年来随着人口老龄化和计算机网络时代的来临，其发病率明显升高，严重影响患者日常生活及工作[1]。椎动脉型颈椎病是颈椎病常见临床分型，对于本病治疗临床多采用艾灸、针灸、按摩等中医理疗方式，虽然能短暂缓解症状，但远期效果欠佳，为此本文采用热敏灸联合刺络放血疗法治疗该病，旨在提高临床效果，为临床治疗本病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年8月—2018年8月我院107例椎动脉型颈椎病患者掷币法分组。诊断标准：经核磁共振、CT等检查符合椎动脉型颈椎病诊断标准[2]：存在眩晕、耳鸣、头痛等症状，眩颈实验阳性，DR片显示颈椎曲度变直，部分节段性不稳定，颈部运动实验阳性。纳入标准：符合椎动脉型颈椎病诊断标准，年龄20～70岁，本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：严重脏器功能不全者、造血系统障碍者、凝血功能障碍者等，晕针、晕血者，精神系统疾病者等。对照组53例，男26例，女27例；年龄34～57(44.93±4.15)岁；病程1～6(3.49±0.84)年。观察组54例，男28例，女26例；年龄30～60(45.06±4.09)岁；病程2～5(3.53±0.79)年。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用针灸疗法，选穴：夹脊穴、足三里、风池、大椎，嘱患者俯伏坐位，常规无菌消毒，双手进针法进针，采用捻转补泻法，1次/d，得气后留针30min，持续10d。观察组采用热敏灸联合刺络放血疗法，热敏灸：在颈肩部风池、大椎、夹脊穴等热敏化高发区寻找热敏点，然后点燃艾条于距皮肤3～5cm处实施温和灸，开通经络，患者自感颈夹脊穴热感传向项背并四周扩散，灸至感传消失为止。患者自感大椎穴热感传至项背，灸至传感消失，患者自感风池热感向头后方传去至太阳穴传导，灸至传感消失。热敏灸每周治疗6次，持续治疗2周。刺络放血：选穴风池、大椎、夹脊穴，揉搓穴位，使其充血，常规消毒后采用三棱针点刺出血，然后出血穴位拔火罐，单个穴位出血1～2ml为宜，留罐5min后采用消毒干棉球按压止血，每周治疗2次，持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)椎—基底动脉供血情况：两组均于治疗前后采用多普勒检测患者基底动脉收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)、阻力指数(RI)。(2)颈椎病症状与功能评分：采用田中靖久制订的颈椎病症状量表评估两组治疗前后颈椎病症状及功能变化，共20分，评分越低代表颈椎病症状及功能受损越严重。

2 结果

观察组SV、DV及症状与功能评分高于对照组，RI低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后椎—基底动脉供血情况及症状与功能评分对比

3 讨论

椎动脉型颈椎病是较为常见的颈椎病分型，近年随着电脑网络时代的发展，其发病率明显升高，逐渐成为一种“都市职业病”，多见于长期低头伏案的职业人群。长期低头伏案可使颈后部肌肉、韧带劳损，椎管内外平衡紊乱，椎间盘受力不均，使颈椎失稳，钩椎关节松动、变位，波及两侧上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，刺激或压迫动脉并引起痉挛、狭窄或折曲改变，从而造成椎—基底动脉供血不足，引发眩晕、耳鸣、猝倒等一系列症状[3]。目前对于本病主要采用按摩、针刺、艾灸等中医理疗方案，其具有操作方便、简单有效、无毒副作用等优势，已逐渐被广泛应用于临床各个科室。

颈椎病属中医“颈肩痛”“眩晕”等范畴，其主要由风、寒、湿三邪内侵，闭阻经络，使气血运行不畅，筋骨受损，经络气血阻滞不通，引发该病。针灸治疗是指通过对指定穴位进行刺激，从而达到疏通经络、活血散瘀、散寒止痛等作用，临床治疗效果较好，能快速缓解颈椎病患者颈椎不适等症状，但仅能缓解临床症状，较难治本，远期效果欠佳。颈椎病其病之根本在于椎—基底动脉血管供血不足，因此如何改善椎—基底动脉血液循环，增加椎—基底动脉血液供应是治疗椎动脉型颈椎病的根本所在[4]。

热敏灸全称是腧穴热敏化艾灸新疗法，属针灸的一种，是陈日新教授团队临床数十年的科研成果，通过点燃艾条产生艾热，悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高传统艾灸的疗效。现代药理学研究表明艾叶性温、味苦，归肝、脾、肾经，具有温经止血、散寒止痛之功效，点燃艾叶产生的热性与药性能激发颈部经络感觉传导，可推动颈部气血运行，从而达到温经散寒、通络止痛、活血祛瘀之功效[5]。另外药性与热性并存通过风池穴、大椎穴及颈部夹脊穴疏通人体经络，促进经络之气传导，循经感传导椎—基底动脉部位，能促进舒张血管因子的释放，从而达到扩张血管，抑制血小板聚集，促进血管通透性与顺应性，改善椎—基底动脉血液供应的作用[6]。刺络放血疗法是中医学中一种古老的治疗方法，通过刺破穴位放出少量血液，以达到治疗疾病的目的。放血疗法以气血理论和经络理论为治疗理论基础，以“血实宜决之，宛陈则除之”为治疗原则，中医认为百病与气血密切相关，放血疗法治疗疾病机理在于调理人体气血，通达一身之经络，祛除疾病之恶血，从而改善血液循环，调整脏腑气血。现代医学研究发现，微循环是人体血液循环系统中最基层结构和功能单位，亦是各组织、细胞与血液进行物质交换的重要场所，微循环障碍是诸多慢性疾病的共同病理特征[7]。现代医学研究表明放血疗法能有效扩张椎—基底动脉血管，提高椎—基底动脉血流量，恢复血管弹性，改善颈部微循环[8]。热敏灸与刺络放血疗法相联合，一方面能缓解颈椎病患者临床症状，另一方面还能增加患者椎—基底动脉血流量，改善局部血液循环，且二者联合具有协同增效的作用。本文结果显示观察组总有效率、SV、DV及症状及功能评分高于对照组，RI低于对照组，连丽英等[9]研究表明，通过对椎动脉型颈椎病患者施以热敏灸配合刺络放血治疗，结果显示治疗中总有效率、主观症状积分及椎—基底动脉血供改善情况均优于对照组，与本研究结果相符。

综上所述，热敏灸联合刺络放血疗法治疗椎动脉型颈椎病效果显著，能有效改善椎—基底动脉血液供应及微循环，缓解临床症状，值得临床推荐。