胡丽萍

天津北大医疗海洋石油医院中医科，天津市 300452

失眠是更年期女性最为常见的症状之一，现主要采取西药对症治疗[1]。然而，部分研究发现，由于更年期综合征患者失眠影响因素繁杂，其症状表现多与生理因素与精神因素密切相关，单纯的西药对症治疗收效并不理想[2-3]。中医认为，更年期综合征合并失眠是由肾气不足、天癸渐少、气血两虚、阴阳失调所致，所以临床治疗时应取调理气血之法，以便达到精神乃治、阴阳平衡的功效，使失眠症状得以缓解。2018年1月—2019年2月我院对47例更年期综合征合并失眠的患者应用了圣愈汤治疗，收效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年2月我院收治的更年期综合征合并失眠患者94例。纳入标准：西医根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中的相关标准确诊；中医根据《中医妇科学》中对于“绝经前后诸症”的相关标准确诊，且辨证为气血两虚；本次研究方案均向患者与其家属进行告知，并已签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能障碍或心脑血管疾病；血液系统疾病；有抑郁、焦虑等精神疾病史。将其以随机数表法划分为对照组与研究组，每组47例。对照组：年龄48～57岁，平均年龄(50.4±4.8)岁；病程3～12个月，平均病程(6.5±2.2)个月。研究组：年龄47～57岁，平均年龄(50.5±4.4)岁；病程3～12个月，平均病程(6.4±2.3)个月。两组患者年龄、病程构成对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受佐匹克隆胶囊(国药准字H20100074，由成都康弘药业集团股份有限公司提供)治疗，口服，7.5mg/次，1次/d，1个疗程为4周，用药期间禁止摄入酒精饮料。研究组在对照组的基础上接受圣愈汤治疗，方药组成：黄芪30g、党参15g、当归10g、生地10g、川芎10g、白芍10g、栀子10g、丹皮10g，失眠严重者加龙骨30g，牡蛎30g，汗多加浮小麦30g。上述方药以水煎煮，每日1剂分早晚两次温服，1个疗程为1个月。

1.3 观察指标 (1)通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组治疗前后的睡眠质量进行评估。PSQI量表包括睡眠时间、睡眠效率、入睡时间等7项内容，评分越高说明睡眠质量越低。(2)对比两组患者的临床疗效[4]，显效：夜间持续睡眠时间>6h，无睡眠障碍症状，日间精力充沛；有效：相较于治疗前，睡眠质量可见明显改善，夜间睡眠时间在3～6h；无效：上述指标均未达到或加重。(3)记录并评价两组治疗期间的药物不良反应。

2 结果

2.1 两组治疗前后睡眠质量对比 研究组治疗前PSQI评分为(10.5±2.6)分，治疗后为(4.6±1.5)分；对照组治疗前PSQI评分为(10.4±2.5)分，治疗后为(6.4±1.5)分。两组治疗前PSQI评分差异无统计学意义(t=0.856，P>0.05)，治疗后研究组PSQI评分低于对照组，结果对比差异具有统计学意义(t=4.856，P<0.05)。

2.2 两组临床疗效对比 研究组治疗后总有效率为95.74%，较对照组的78.72%更高，结果对比差异具有统计学意义(χ2=6.114，P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者药物不良反应对比 研究组更年期综合征合并失眠患者治疗期间出现腹泻1例、头晕1例，对照组出现乏力1例、腹泻1例，两组药物不良反应发生率均为4.26%，结果对比无明显差异(P>0.05)。

表1 两组患者临床疗效对比(n)

3 讨论

更年期综合征是指女性绝经期前后，因性激素水平减少所致的一系列躯体与精神表现，例如生殖系统萎缩、植物神经功能紊乱等，甚至还能够出现一系列的心理与生理变化，如抑郁、焦虑与睡眠障碍。据相关调查显示，约80%的更年期综合征女性会出现失眠症状，这给其生活质量带来了严重的影响[5]。目前，神经营养药物、镇静安神等对症西药是治疗更年期综合征合并失眠的主要方案，然而该病发病机制复杂，致使整体疗效有所欠缺[6]。

中医认为，更年期综合征可纳入“绝经前后诸症”的范畴，古籍《素问·上古天真论》中认为女子49岁左右天癸衰竭，肝郁气滞，阴阳失衡，气血亏虚，肾气衰减[7]。血虚而气亦虚，以烦渴、烦热、心慌气促、睡卧不宁，倦怠无力、舌苔薄润、舌质淡、脉细软等为主要的辨证要点[8]。《医宗金鉴·删补名医方论》中所记载的圣愈汤主治气血两虚、阴亏气弱、睡卧不宁、烦热作渴之症，方中黄芪补气；当归、生地、川芎补血滋阴，凉血养血[9]；党参补中益气；白芍养血柔肝；栀子泻火除烦，镇静；丹皮活血化瘀、退虚热。全方药物共奏补血养血、镇静除烦、补中益气之功效[10]。本文研究结果显示，治疗后研究组PSQI评分与治疗的总有效率优于对照组，从安全性来看，两组药物不良反应发生率均为4.26%，结果说明在常规药物的基础上应用圣愈汤能够有效改善患者的失眠症状，确保其睡眠质量，且联合圣愈汤并未增加药物不良反应，安全性较佳。

总之，圣愈汤在更年期综合征合并失眠患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。