张 哲 林振田 张奕威 巫丽萍 容秋萍

广东省阳江市人民医院 1 急诊科 2 呼吸内科 529500

重症肺炎发生后，感染因素可刺激患者释放大量炎性介质，可诱发全身炎症反应，并增加多器官功能衰竭、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等病症，严重威胁患者生命安全，死亡率高[1-2]。尽早判断治疗效果及预后对重症肺炎患者治疗具有重要意义，因此本次选血清降钙素原(PCT)、D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)进行重症肺炎患者病情判断，旨在为临床提供治疗指导意见，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年4月—2019年3月我院收治的重症肺炎患者53例，依据预后情况将其分为对照组(44例)和研究组(9例)。对照组男26例，女18例，年龄43～72岁，平均年龄(58.35±12.36)岁；APACHEⅡ评分10～18分，平均APACHEⅡ评分(14.86±2.53)分。研究组男6例，女3例，年龄42～75岁，平均年龄(58.68±11.96)岁；APACHEⅡ评分11～17分，平均APACHEⅡ评分(14.52±2.48)分。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；研究符合医学伦理。

1.2 选择标准 纳入标准：均经实验室检查、影像学检查及临床症状确诊为肺炎；患者对研究目的知情，在本次研究知情书上签字，且纳入的患者均符合重症肺炎诊断标准[3]。排除标准：合并肺部肿瘤、肺结核、肺栓塞等肺部疾病者；合并心血管系统、消化系统、泌尿系统等感染者；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者；入院后24h内迅速死亡者；存在自身免疫性疾病者；外科手术感染者。

1.3 方法 患者入院后均进行病原菌检查并实施对症治疗，同时在治疗前(T0)、治疗第7天(T1)及转出ICU(死亡)前(T2)进行外周血液检查，分别进行PCT、D-D、CRP、Alb水平检验。

1.4 观察指标 在本次研究中，主要对两组患者T0、T1、T2时PCT、D-D、CRP、Alb水平比较，PCT以化学发光法检验，D-D以酶联免疫法测定，CRP以全自动细胞分析仪测定，Alb以比色法测定。

2 结果

2.1 两组患者T0、T1、T2时PCT水平比较 两组患者T0时，PCT水平相近(P>0.05)，T1、T2，对照组PCT水平下降，而研究组PCT水平上升，且对照组T1、T2时PCT水平较研究组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者T0、T1、T2时PCT水平比较

2.2 两组患者T0、T1、T2时D-D水平比较 两组患者T0时，D-D水平相近(P>0.05)，T1、T2，对照组D-D水平下降而研究组D-D水平上升，且对照组T1、T2时D-D水平较研究组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者T0、T1、T2时D-D水平比较

2.3 两组患者T0、T1、T2时CRP水平比较 研究组患者T1、T2时CRP水平均较T0上升，对照组患者T1、T2时CRP水平均较T0下降，且两组T0时CRP水平相似，T1、T2对照组CRP水平较研究组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者T0、T1、T2时CRP水平比较

2.4 两组患者T0、T1、T2时Alb水平比较 研究组患者T1、T2时Alb水平均较T0下降，对照组患者T1、T2时Alb水平均较T0上升，且两组T0时Alb水平相似，T1、T2对照组Alb水平较研究组高(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者T0、T1、T2时Alb水平比较

3 讨论

肺炎为临床常见病症，发病原因为病毒、细菌、真菌等作用于肺泡、终末支气管、肺间质诱发的炎症反应[4]。随着抗生素的滥用、病原体的变异及免疫抑制宿主的增加，身体机能低下的肺炎患者极易发展为重症肺炎。重症肺炎发病迅速，并因炎性刺激释放大量炎性因子，并在炎性因子进一步发生级联反应，最终可发生脓毒症、多器官功能衰竭等症状，死亡率高[5]。

PCT为单核细胞或甲状腺C细胞分泌的蛋白，正常情况下PCT一般无活性，其不释放入血，稳定性高，在外周血液检查中含量较低，但发生应激反应、创伤、手术、感染等刺激性症状时其在血清中水平迅速升高，具较高特异性及敏感性[6]。在本次研究中，对照组PCT水平在T1、T2时下降、研究组T1、T2时PCT水平上升，且对照组T1、T2时PCT水平均较研究组低，说明重症肺炎好转患者及病情加重患者存在PCT水平差异，考虑PCT水平与重症肺炎病情进展相关，可作为其预后判断指标。D-D为纤维蛋白、纤溶酶水解相互交联后生成的降解产物，常作为反映高凝状态、纤溶亢进的分子标志物，重症肺炎患者因血清中含大量炎性介质，血管内皮细胞出现损伤，全身凝血系统被激活，凝血因子被消耗，使纤溶系统受到抑制。本次研究中，对照组D-D水平在T1、T2时下降、研究组T1、T2时D-D水平上升，且对照组T1、T2时D-D水平均较研究组低，提示D-D可作为重症肺炎预后判断指标。CRP为机体受到病原微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，为维持机体稳定、抵御病原体的重要指标，可增强吞噬细胞吞噬功能并激活补体功能，以清除病原微生物及出现损伤、凋亡的细胞组织，因此在出现严重感染症状时，其血浆浓度迅速上升[7]。近年来相关研究表示，在重症肺炎患者预后评估中，以CPR/Alb可提升患者预后诊断效果，即CRP/Alb比值降低提示预后良好，可说明重症肺炎患者Alb水平升高提示患者具良好预后[8]。本次研究中，两组患者T0时CRP、Alb水平相近，随着抗感染治疗的开展，对照组Alb不断升高、CRP水平不断降低，而研究组指标变化趋势相反，说明预后及治疗效果判断中CRP、Alb指标检验的重要意义。

综上所述，在重症肺炎临床疗效及预后判断中，可通过PCT、D-D、CRP、Alb水平进行判断，并可以此作为临床治疗依据，以提升临床疗效，改善重症肺炎患者预后。