杜长荣

（吉林市中医院 妇科，吉林 吉林 132001）

0 引言

在临床上，青春期功能失调性子宫出血其发病率逐年上升。与过去相比，当前诸多青年女性学习压力过大，课业繁重，导致情志不畅，最终可引发下丘脑-垂体-子宫轴内分泌紊乱[1]，使子宫发生不规律的出血。此病患者其月经多迁延不尽，或其月经周期显著拉长，再或是其出血量与正常女性相比显著增长，若不能得到及时救治，会导致患者贫血，严重者会死于失血性休克。本病在常规治疗上，多给予雌激素应用，然而其整体疗效并不满意。我院近年来开展了青春期功能失调性子宫出血的专项研究，充分发挥中医学传统优势对其进行治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例110例，研究开展地点为我院，时间为2016年5月至2018年8月。患者年龄在12-18岁之间，平均（15.5±1.6）岁。病程跨度在2-14个月，平均（6.3±1.2）月。所有患者确诊青春期功能失调性子宫出血，中医辨证为崩漏病（脾肾阴虚证）[2]。同时排除免疫性疾病、代谢性疾病、其他内分泌疾病、血液病、严重感染、生殖系统器质性病变、恶性肿瘤、精神类疾病等病例。随机分为研究组（55人）和对照组（55人）。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①对照组。本组单纯给予屈螺酮炔雌醇实施口服治疗，初始剂量每次5 mg，每日2次。连续给药3-5 d后月经量若还不降低，则改为每次5 mg，每日3次，直至月经量显著下降后再削减为初始剂量。每个月经周期连续用药21 d。连续治疗3个月经周期。②研究组。本组在对照组用药方案之上加用补脾益肾止血汤加味。方剂配比为:茯苓白术、山药、熟地、党参各20 g，乌贼骨、蒲黄（炒）、桑葚、当归、女贞子、白芍、枸杞、旱莲草、荆芥炭、棕榈炭、血余炭、炙甘草各10 g。以上为1付，由煎药室煎煮成中药液，每付2袋，每袋200 mL，月经干净后每日早晚各服1袋，一直服用至下次月经来临前3d。合计治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

（1）疗效标准[3]:①显效:患者月经周期及月经量基本正常，贫血症状体征显著缓解；②有效:患者月经周期显著缩短，月经量显著降低，贫血症状体征有所恢复；③无效:治疗后患者月经周期、月经量及贫血状态的恢复未达到有效标准。将显效和有效纳入总有效率统计中。

（2）凝血功能:对比两组治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。

（3）症状缓解时间:对比两组出血完全停止时间。

1.4 统计学分析

本次研究数据应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（n，%）

2.2 两组凝血功能对比

两组治疗前PT、APTT、TT水平无显著差异（P＞0.05），说明两组上述指标具有一定的均衡性，可以作为评判治疗效果的指标。治疗后两组上述指标均比治疗前显著改善，并且研究组改善幅度显著好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标对比（）

表2 两组凝血功能指标对比（）

注：与对照组相比，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05

2.3 两组止血时间对比

研究组平均（12.02±2.06）d完全止血，显著快于对照组的（15.55±2.15）d，（P＜0.05）。

3 讨论

当前，由于月经的生理机制已被阐明，因而功能失调性子宫出血的发病机制也可得到相应的推断。当人体由于各种内部或外部因素导致神经内分泌调节出现紊乱，使得其下丘脑-垂体-卵巢轴激素反馈调节机制被打乱[4]，会造成人体内雌激素及垂体促卵泡激素无法正常分泌，进而导致人体内孕激素水平衰减，排卵无法进行，最终可引发迁延不愈的雌激素撤退性出血[5]。青春期功能失调性子宫出血临床症状为月经不规律。在出现面色苍白、血压降低、虚弱无力等时，通常需要立即急诊处理。本病常规治疗为雌激素替代治疗，然而单纯给予该疗法，部分患者收效不明显，且青春期长期持续应用雌激素势必影响患者生长发育，因而临床上亟需更好的治疗办法来改善患者的预后。中医是一种具有我国文化特色的学科，主要研究人体生理、病理、疾病的诊断和防治。中医历史悠久，有着长期的医疗实践。中医多将青春期功能失调性子宫出血纳入“崩漏”范畴。女子“二七而天癸至”、“月事以时下”之后，若是情志不节，导致抑郁、怨怒、思虑过甚，侵及肝脾，久则肝不藏血、脾无法运化水谷精微，极其耗伤肾阴，进而则气血失调，累及冲任，最终使经血难以约束，漏下日久，发为本病。因而可知，本病病位在肝、脾、肾。脾运化之水谷精微可为肾补益后天之精，更可助肝之藏血，因而本病当以补肾健脾作为治疗原则。本次应用补脾益肾止血汤加味，党参健脾养血、益肺生津，白术健脾，茯苓健脾利水，当归养血活血，黄芪益气健脾，山药滋阴补气，炒蒲黄及诸炭止血，女贞子补血滋阴，枸杞子益肾固精，桑葚凉血养血，熟地黄滋阴补肾，乌贼骨收敛止痛，白芍敛阴固涩，炙甘草调和诸药。全方共奏健脾益肾、滋阴养血、止血生津功效。

本研究结果说明，青春期功能失调性子宫出血采用补脾益肾止血汤加味疗效确切，可显著恢复凝血功能，止血更迅速。