程诗巍 王伟

[摘要] 目的 探究与分析社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式对负性情绪调节功能。 方法 选择2015年1月～2018年1月辽宁省肿瘤医院胸外科的142例食管癌患者的家属作为研究对象，将所有的患者家属按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各71例。对照组仅常规健康教育，包括发放宣传手册以及普通知识宣讲等，观察组在对照组的基础上实施社会工作阈下的心理服务支持，比较两组患者家属心理韧性、负性情绪变化以及生活质量评分。 結果 干预后，两组患者家属坚韧性、乐观性、力量性评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组患者家属认知重评、表达抑制评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组患者家属躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应用社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式能有效改善患者家属的心理韧性，对负性情绪起到了有效的调节作用，同时还能改善患者家属的生活质量。

[关键词] 食管癌;社会工作视阈;家属;心理支持;负性情绪

[中图分类号] R735.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（b）-0186-05

[Abstract] Objective To explore and analyze the negative emotion regulation function of the family′s psychological support service model of esophageal cancer patients under the social work perspective. Methods The families of 142 patients with esophageal cancer from the Department of Thoracic Surgery，Liaoning Cancer Hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the study subjects，all patients′ family members were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 71 cases in each group. Control group only received health education，including distribution of brochures and general knowledge dissemination. The observation group received implemented subthreshold psychological service support on the basis of the control group. The mental toughness，negative emotional changes and quality of life scores of the families of the two groups were compared. Results After intervention，the scores and total scores of fortitude，optimism and strength of family members of patients in the two groups were higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention，the cognitive reappraisal，expression inhibition score and total score of the families of patients in the two groups were higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention，the scores and total scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function of family members of patients in the two groups were all higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of the psychological support service model for the family members of patients with esophageal cancer from the perspective of social work can effectively improve the mental toughness of the family members of patients，play an effective role in regulating negative emotions，and improve the quality of life of the family members of patients.

[Key words] Esophageal cancer; Social work perspective; Family; Psychological support; Negative emotion

我国是食管癌高发国，占食管肿瘤的90%以上，死亡率仅次于胃癌，最新报道显示每年约2万人死于此病[1]。食管癌对患者的危害很大，目前认为手术是其主要治疗方式，并配合其他放化疗以及生物疗法等，从而达到更好的治疗目的[2]。大量临床资料显示，不仅是食管癌患者，患者的家属同样在患者疾病得到确诊以及后期的治疗工作中，产生较多的焦虑情绪，不仅给自身的身心状态带来了较大的影响，同时也无法更好地完成照顾患者的工作，进而对于患者术后的康复出院也无法起到积极的促进作用[3-4]。因此，在实际的临床工作中不仅需要对患者的心理状态有所关注，同时还需要加强对患者家属心理状态的重视。本研究利用社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式作为一种新型的心理干预支持方法，结合了具有丰富工作经验的心理咨询师以及社会心理咨询师提供的建议，并结合食管癌患者家属的心理特点，为食管癌患者提供一个完整的系统化的心理援助体系，从而更好地改善食管癌患者的心理健康，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年1月辽宁省肿瘤医院（以下简称“我院”）胸外科142例食管癌患者的家属作为研究对象，将所有的患者家属按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各71例。纳入标准：全部食管癌患者的卡式评分>79分;癌症分期为Ⅰ～Ⅱ期;能够接受手术及后续放化疗处理，耐受性较好;与患者之间的关系为父母、配偶或子女，且日常关系良好，无不和的情况。排除标准：患者合并其他肿瘤疾病者;患者家属存在精神科疾病、认知功能障碍等情况;缺少家属照顾者;临床资料不完整者;患者家属在患者患病前存在严重的身心疾病者;有大病史者;存在躯体残疾或精神方面的障碍者。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。两组患者家属一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组家属仅常规健康教育，包括发放宣传手册以及普通知识宣讲等，时间为3个月。

观察组在对照组的基础上实施社会工作阈下的心理服务支持，实施的方法如下：成立社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务小组，为食管癌患者家属发放我院自制的《食管癌患者家属的心理体验以及应对方式调查问卷》[5]，统计患者家属存在的焦虑、抑郁、无力感、失落、恐惧等心理困扰，判断受访者是否需要获得专业的心理咨询服务与支持、所需要的心理咨询以及电话咨询的方式。小组内工作的安排由经验丰富的专职人员进行协调。针对食管癌患者家属心理方面存在的问题制订以下干预措施：（1）在心理支持服务小组建立的基础上，开展心理热线服务团队，指派3名国家二级心理咨询师，负责完成与患者家属“1+1”电话咨询服务，心理咨询的时间为每周一至每周五12：30～16：30[6];（2）指派3名具有国家二级心理咨询师专业资格证的医护人员，负责完成与患者家属“1+1”的面询服务等，工作时间同上，在医院内心理援助中心工作室完成。具体的操作流程如下：①转介与预约。对于需要面询的患者家属可通过利用心理咨询热线来预约面对面的咨询服务，预约者需要提供个人的基本信息、与患者之间的关系、主要的诉求、能够接受咨询工作的时间安排等，判断其是否需要咨询[7]。②预约咨询师。经过初步的评估判断发现确实需要面询辅导的，按照患者的诉求选择合适的咨询师，并且通过电话、微信等方式与心理咨询师以及社会心理咨询师进行预约，并结合患者家属的情况最终决定好面询的时间以及地点。③咨询与评估。由组内的负责人员在提前1 d的时间分别提醒咨询师以及患者家属进行心理面询服务的时间与地点，安排后续的工作等[8]。（3）邀请具有硕士学位的心理学系专家或者是团队来院进行每周1次的面对全体食管癌患者家属心理健康教育宣讲，讲座的内容围绕食管癌患者家属常见心理问题的类型、疏导途径等。时间为3个月。

1.3 观察指标

比较两组食管癌患者家属干预前后的心理韧性、负性情绪变化以及生活质量评分。

1.3.1 心理韌性判断  采用心理韧性量表（connordavidson resiliene scale，CD-RICS）测量[9]，量表中包括了坚韧性、乐观性以及力量性3个维度，共25个条目，每个条目的评分为0～4分，所得分数越高说明心理韧性就越强。

1.3.2 负性情绪评价  采用中文版的的情绪调查问卷（emotion regulation questionmaire，ERQ）进行判断[10]，包括了认知重评和表达抑制2个大维度，共10个条目，每个条目为1～7分，所得分数越高说明负性情绪调节能力就越强。

1.3.3 生活质量评价  使用简易生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）评价[11]，量表中包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能，共5个方面，每个方面满分为20分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，相关性比较采用单因素和多因素回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家属的心理韧性评分比较

两组患者家属干预前坚韧性、乐观性、力量性评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者家属坚韧性、乐观性、力量性评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者家属的负性情绪调节能力评分比较

两组患者家属干预前认知重评、表达抑制评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者家属认知重评、表达抑制评分及总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者家属的生活质量评分比较

两组患者家属干预前躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分及总分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。干预后，两组患者家属躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

食管癌是许多因素对具有不同遗传素质的个体长期反复作用的结果，其发病的早期症状隐匿，前来就诊时多为晚期，其过程是一个多因素、多阶段及缓慢的过程，对患者的身心健康造成了非常大的影响，但同时也为患者家属的心理健康带来较大的负面作用[12-14]。经过调查研究发现，癌症患者家属的心身状况通常可随着患者本身的病情变化而出现波动，事实上，患者家属与患者朝夕相处，不仅在精神上需要付出很多，在经济以及情感上也承受着非常大的压力，患者家属合并出现心理问题的概率甚至可高达100%，较为常见的心理问题包括强迫、人际关系、抑郁、焦虑等[15-19]。以往临床工作中所实施的健康教育效果一般，现我院开始在其基础上加用社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式以更好地帮助患者家属有效地缓解不良的心理情绪。该种干预方法的临床优势可总结如下：通过“1+1”的面询服务更好地为患者解决心里层面上的压力以及治疗时期的疑惑，最大程度地给予患者家属支持以及力所能及的帮助;通过从多个援助中心收集到的信息以案例进行总结，并邀请专业的心理咨询师或者是心理相关工作经验丰富的专业人员更好地为患者家属提供专业、权威的服务，在服务当中严格地遵循了心理咨询的价值以及伦理守则，易于被接受与认可;医院内所开展的“1+1”服务从患者家属本身的立场出发，不仅明显地体现了项目的专业性，还有利于更好地对患者家属进行有效地服务，提高了项目的服务质量[20-22]。

本研究结果显示，应用社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式的观察组相比于接受常规健康教育的对照组而言心理韧性、情绪调节能力以及生活质量评分更高。不过此种干预方法的实施仍然存在着一定的局限性，表现出了以下几点：第一是知晓度较低，服务覆盖面有限;第二是专业性有待提高;第三是社会功能特性体现不够等[23-24]。而医院在此基础上还能将过往的服务经验以及典型案例编写成书册放置在病区的宣传栏中，以供患者家属自由取阅，更好地避免不良心理状态的出现及产生。

综上所述，应用社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式能够有效地改善家属的心理韧性，对负性情绪起到了有效的调节功能作用，同时还能改善家属的生活质量。

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