周梦琳

【摘要】 目的：对比慢性化脓性中耳炎患者术前生理盐水外耳道冲洗和碳酸氢钠溶液冲洗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月收治的慢性化脓性中耳炎患者64例，按随机数字表法分为碳酸氢钠组（n=32）与生理盐水组（n=32），两组均行耳内镜下单纯鼓膜修补术治疗，生理盐水组予以生理盐水外耳道冲洗，碳酸氢钠组予以碳酸氢钠溶液冲洗，对比两组耳内黏膜肿胀情况、耳内清洁度、手术时间、术中出血量及治疗前后pH值变化。结果：治疗后，碳酸氢钠组pH值高于生理盐水组，差异有统计学意义（P<0.05）;碳酸氢钠组耳内黏膜肿胀情况优于生理盐水组，差异有统计学意义（P<0.05）;碳酸氢钠组耳内清洁率与生理盐水组相比差异无统计学意义（P>0.05）;碳酸氢钠组手术时间短于生理盐水组，术中出血量少于生理盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：碳酸氢钠溶液冲洗应用于慢性化脓性中耳炎患者术前准备中，会提高pH值，但可显著改善耳内黏膜肿胀情况，能缩短手术时间，减少术中出血量。

【关键词】 慢性化脓性中耳炎 耳内镜下单纯鼓膜修补术 生理盐水 碳酸氢钠溶液

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of preoperative normal saline external ear canal irrigation and sodium bicarbonate solution irrigation in patients with chronic suppurative otitis media. Method： Sixty-four patients with chronic suppurative otitis media in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected， and were randomly divided into the sodium bicarbonate group （n=32） and the saline group （n=32）. All patients underwent endoscopic tympanic membrane repair. The saline group was treated with normal saline external ear canal. The sodium bicarbonate group was washed with sodium bicarbonate solution. The changes of intra-auricular mucosal swelling， intra-auricular cleanliness， operation time， intraoperative bleeding and pH before and after treatment were compared. Result： After treatment， the pH value of sodium bicarbonate group was higher than that of normal saline group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The swelling of mucous membrane in sodium bicarbonate group was better than that of normal saline group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intra-auricular cleanliness between sodium bicarbonate group and normal saline group （P>0.05）. The operation time of sodium bicarbonate group was shorter than that of normal saline group， and the intraoperative blood loss was less than that of normal saline group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sodium bicarbonate solution rinse in patients with chronic suppurative otitis media preoperative preparation， will increase the pH， but can significantly improve the swelling of the mucosa in the ear， can shorten the operation time and reduce the amount of intraoperative blood loss.

慢性化膿性中耳炎即中耳黏膜、骨膜、骨质慢性化脓性炎症，具有常见性，患者多出现耳内流脓、听力下降等临床症状，若未得到及时有效治疗，易引发颅内、颅外等并发症，严重影响患者健康[1-3]。耳内镜下单纯鼓膜修补术为既往临床常用治疗方法，具有术野清晰、手术创伤小等优势，但术后易引发感染，皮瓣愈合不良等并发症。相关研究指出，术前未有效控制真菌感染会导致术后真菌感染持续存在，同中耳黏膜慢性炎性病变相互影响，引发术后感染等并发症[4-8]。基于此，本研究选取笔者所在医院慢性化脓性中耳炎患者64例，经分组对比，从pH值、耳内黏膜肿胀情况、耳内清洁度等方面分析碳酸氢钠溶液冲洗应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月收治的慢性化脓性中耳炎患者64例。纳入标准：（1）经CT检查、耳部检查及临床确诊为慢性化脓性中耳炎;（2）听骨链完整，活动良好;（3）主诉为长期性或间断性耳部流脓;（4）存在听力下降、耳鸣等临床症状;（5）均拟行耳内镜下单纯鼓膜修补术治疗;（6）符合手术适应证。排除标准：（1）合并胆脂瘤型中耳炎、耳硬化症等其他因素所致听力下降;（2）专科查体显示耳廓畸形;（3）纯音测听检查全聋，无残余听力，且耳内镜下单纯鼓膜修补术无法改善听力;（4）需放置自体或人工听小骨进行听骨链重建;（5）合并严重高血压;（6）合并凝血功能障碍;（7）合并血液系统传染性疾病;（8）合并免疫系统疾病;（9）伴有严重认知障碍或患有精神疾病。按随机数字表法分为碳酸氢钠组（n=32）与生理盐水组（n=32）。碳酸氢钠组男19例，女13例;年龄20～51岁，平均（31.68±5.43）岁;病程5个月～7年，平均（4.84±1.01）年;体质量指数17～25 kg/m2，平均（22.14±1.08）kg/m2。生理盐水组男20例，女12例;年龄21～52岁，平均（32.10±5.16）岁;病程4个月～7年，平均（5.13±0.92）年;体质量指数17～25 kg/m2，平均（22.35±1.03）kg/m2。两组基线资料（年龄、性别、病程、体质量指数）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者均知情本研究，并自愿签订知情承诺书。

1.2 方法

两组均取坐位，同侧颈、肩部围以治疗巾，指导患者手托弯盘紧贴耳垂下颈部皮肤，便于冲洗液体可回流入弯盘，操作者使用左手将耳廓牵向后上方，保持外耳道为直线状，生理盐水组使用生理盐水（中国大冢制药有限公司，国药准字H20043271）外耳道冲洗，碳酸氢钠组使用碳酸氢钠溶液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022134）冲洗，调整冲洗液体温度，以接近体温为佳，操作者右手持外耳冲洗器，对外耳道后上壁注入，注入过程中避免用力过猛，冲洗器头不可紧塞外耳道内，不可正对鼓膜冲洗，避免损伤鼓膜，冲洗后使用干棉签擦拭外耳道。两组患者均于手术前1 d冲洗外耳道，常规行耳内镜下单纯鼓膜修补术，全麻起效后耳屏前、外耳道皮肤浸润麻醉，以豆状刀于距鼓膜边缘约0.5 cm处，自12点至6点切口外耳道皮肤，使用剥离子仔细剥离外耳道皮瓣至鼓膜边缘，挑起鼓环，使用钩刀划开黏膜进入鼓室，以显微手术针切除鼓膜穿孔边缘部分上皮，剥离子剥离穿孔边缘内侧黏膜组织形成新鲜创面，切取耳屏软骨-软骨膜，分离软骨内侧软骨膜，将修整后的软骨膜置于锤骨柄表面，外耳道皮瓣及鼓膜残部之下，筋膜表面使用纳西棉、明胶海绵、红霉素眼膏覆盖，外耳道填塞红霉素纱条，包扎后手术结束。

1.3 观察指标及疗效评价

（1）记录对比两组治疗前后pH值变化。（2）记录对比两组耳内黏膜肿胀情况，耳内黏膜无肿胀或存在轻微充血，微生物学检查阴性为轻度;耳内黏膜存在轻度充血，微生物学检查阳性为中度;耳内黏膜存在严重充血或糜烂，微生物学检查阳性为重度。（3）记录对比两组耳内清洁度，耳内清洁标准为耳内未出现脓性分泌物。（4）统计对比两组手术时间、术中出血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用Ridit分析，U检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后pH值比较

治疗前，两组pH值对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，碳酸氢钠组pH值高于生理盐水组，差异有统计学意义（P<0.05），生理盐水组pH值治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗后耳内黏膜肿胀情况比较

碳酸氢钠组耳内黏膜肿胀情况优于生理盐水组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组耳内清洁度比较

碳酸氢钠组耳内清洁31例，耳内清洁率为96.88%（31/32）;生理盐水组耳内清洁28例，耳内清洁率为87.50%（28/32）。碳酸氢钠组耳内清洁率与生理盐水组比较差异无统计学意义（字2=1.953，P=0.162）。

2.4 两组手术时间和术中出血量比较

碳酸氢钠组手术时间短于生理盐水组，术中出血量少于生理盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前，临床针对慢性化脓性中耳炎患者主要采取手术治疗，耳内镜下单纯鼓膜修补术中，耳内镜辅助操作，利于术者观察病变侧方、深面，可降低处理失误发生率，手术切口较小，能减少组织损伤和对患者外观美学需求影响，但耳内镜存在镜面易污染、光线吸收效果差等不足，加之慢性化脓性中耳炎患者耳内流脓，外耳道易产生细菌感染，影响预后效果[9]。积极有效术前准备，做好外耳道清洁工作，降低外耳分泌物pH值，改善患者黏膜肿胀，对促使手术顺利进展，提高临床效果有积极意义[10-11]。生理盐水为既往临床常用外耳道冲洗方法，虽可冲洗耳道分泌物，减轻耳道刺激，但整体效果与临床预期存在一定差距。本研究针对慢性化脓性中耳炎患者术前准备采用碳酸氢钠溶液冲洗，结果显示，治疗后碳酸氢钠组pH值高于生理盐水组（P<0.05），可见碳酸氢钠溶液冲洗会提高pH值，分析原因在于碳酸氢钠溶液为弱碱性药物，冲洗后会增加碱性度。本研究结果显示，碳酸氢钠组耳内黏膜肿胀情况优于生理盐水组，手术时间短于生理盐水组，术中出血量少于生理盐水组（P<0.05），可见该碳酸氢钠溶液冲洗可改善耳内黏膜肿胀情况，缩短手术时间，减少术中出血量。碳酸氢钠溶液可抑制干细胞活性，损伤真菌、细菌细胞，改变细胞通透性，抑制三酰甘油、磷脂合成，影响细胞内酶活性，增加细胞内过氧化氢含量，杀死真菌、细菌，使用其冲洗可改变外耳道微环境，抑制细菌、真菌生長繁殖[12]。同时，碳酸氢钠溶液可有效减轻耳内黏膜肿胀，可扩大耳内镜操作空间，避免耳内镜镜面污染，可为术者提供清晰术野，利于缩短手术时间、降低术中出血量。此外，本研究结果还显示，碳酸氢钠组耳内清洁率（96.88%）与生理盐水组（87.50%）相比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，碳酸氢钠溶液冲洗应用于慢性化脓性中耳炎患者术前准备中，会提高pH值，但可显著改善耳内黏膜肿胀情况，能缩短手术时间，减少术中出血量。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：马竹君）