程芳 刘雁（通讯作者）

（大连市中心医院麻醉科 辽宁 大连 116033）

合适的麻醉深度能够有效降低麻醉风险。然而，目前对于大多数的全身麻醉患者麻醉深度的调控仍旧主要依赖于麻醉医师的临床经验，且尚未有方法可以实时监测术中病人体内的麻醉药浓度。

丙泊酚（propofol）血药浓度实时检测对避免或减少不良反应具有重要意义。丙泊酚浓度过高会引发患者生命体征的不稳，可危及生命；丙泊酚浓度过低，会引起术中知晓，可能对患者心理造成严重的创伤[3]。现有的丙泊酚血药浓度检测技术，主要有光声光谱法[4]、高效液相色谱法[5,6]、气相色谱法[7]、质谱[8]、离子迁移谱[9]和微流控芯片技术[10]等。然而，基于仪器价格高、体积大、样品检测之前需经过繁琐的样品预处理过程、耗时长且多为离线操作等问题，使得大多数方法不适合手术室操作。本研究采用IMS（离子迁移谱法）测定动脉血中丙泊酚血药浓度。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取大连市中心医院耳鼻咽喉科短小全麻手术的30例患者。纳入标准：自愿加入本项研究，签署知情同意书；年龄20～60岁，体重指数（body mass index,BMI）＜28kg/m2；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA)评级I～Ⅱ级；手术时间30-60min。

1.2 方法

仪器与试验药物：中国科学院大连化学物理研究所自主设计研发的丙泊酚血药浓度在线检测分析仪（DANP-IMS）；Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统（德国）；Fresenius Vial靶控输注泵；丙泊酚注射液（10mg/ml,竞安，批号J20160089）；肝素钠注射液（南京新百药业有限公司 批号1171201）。

麻醉方法：病人均无麻醉前用药，采用气管内插管全凭静脉麻醉。麻醉诱导：丙泊酚TCI靶浓度2.5～5μg/mL，芬太尼1～2μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。达到肌松条件后进行气管插管、机械通气，调整呼吸参数以维持正常脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。麻醉维持：丙泊酚TCI靶浓度2.5～5μg/mL，瑞芬太尼持续输注0.1～0.25μg/（kg•min），一般不需要追加罗库溴铵。术毕停止输注丙泊酚及瑞芬太尼。

术中监测：用Philips MP50监测仪连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、有创动脉血压（桡动脉MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及Narcotrend脑电监测系统维持麻醉深度D1-E1并于各观测时点记录Narcotrend数值，以及于各观测时点经有创动脉通路分别抽取动脉血0.2ml用于检测丙泊酚血药浓度。

1.3 观察指标

记录诱导前及诱导后2min、5min、10min、20min、30min及停药后2min、5min、10min、20min各时间点Narcotrend数值和动脉血中丙泊酚浓度。

1.4 统计学方法

采用origin8.5统计软件进行数据关联性研究，建立分析模型，并进行绘图。

2.结果

测试耳鼻咽喉短小手术中丙泊酚血药浓度，并与Narcotrend监测麻醉深度的数据进行相关性比较，患者的数据符合Emax 模型(±s)：Emax=10.33±8.41,Cexp50=3.49±0.57,γ=1.30±0.23,R2=0.65。见图1。

图1 各时间点丙泊酚血药浓度

从图2中可以看出，离子迁移谱法测量出的血药浓度数值反应出的麻醉深度，与Narcotrend监测麻醉深度使用脑电信号数值反应出的麻醉深度，二者的数值关系是呈反向相关的。

图2 IMS测血药浓度与Narcotrend监测的相关性

3.讨论

离子迁移谱法测定丙泊酚的血药浓度，使用负离子高压模式的离子迁移谱技术，检测器离子迁移管温度90℃，进样器温度140℃，漂气流速600mL/min，载气流速400mL/min，进样量10μL，可以实现血液样品基质不干扰丙泊酚检测的定性、定量分析，建立了一种新的分析丙泊酚血药浓度的方法。

离子迁移谱法直接测定麻醉剂丙泊酚血药浓度，样品前处理方法简单、分析时间快，可以满足术中实时、同步测量麻醉深度。离子迁移谱法测定麻醉剂丙泊酚血药浓度与Narcotrend监测麻醉深度的数据结果拟合，发现二者可以共同服务于临床麻醉深度的监测。