陶慧琴

（阳泉煤业集团总医院，山西 阳泉 045000）

乳腺结节属于乳房常见疾病之一，以育龄女性居多，指的是乳腺组织导管结构、乳小叶退行性病变造成结缔组织增生，患者主要表现为乳房肿块、胀痛，病情于经期加重，经后胀痛消失或减轻。乳腺结节的直径在1cm及以下时具有较强的隐蔽性，肉眼难以察觉，检出不及时将对治疗造成影响，可能转化为乳腺癌[1]。本次研究主要探讨将超声运用于乳腺结节的良恶性鉴别诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年5月～2019年5月期间经病理学检查确诊为乳腺结节的患者156例的临床资料，所有患者的病历资料均完整，其中患者年龄为24～52岁、平均年龄为38.6岁，结节直径为0.5～1.0 cm、平均直径为0.73 cm，患者经病理检查确诊为良性结节86例、恶性70例。

1.2 方法

所有患者均接受了彩色多普勒超声（彩超）检查，设备为美国GE LONIQ 7 彩色超声诊断仪，探头频率5.0-12.0MHz。检查过程中受检者取仰卧位，将双臂伸直举过头顶以充分暴露两侧乳房，检查者采用放射状、十字样扫查方法进行连续检查，腋中线至胸骨缘区域作纵向扫查，第2肋间至第6肋间作横向扫查。发现结节时多切面扫查，观察并记录结节的形状、内部回声、边缘轮廓、钙化情况、包膜改变情况、周围组织改变情况等。彩超下观察阻力指数（RI），记录过程中采用脉冲多普勒超声取样，声束与血流夹角不超过60°，测量RI；同时观察乳腺结节血流信号[2]。

1.3 诊断标准

彩超诊断标准为：良性（阴性）：乳腺结节的形态规整，内部回声均匀，肿块纵横比较小，不存在组织浸润，结节后方的回声稍微增强或衰减正常。恶性（阳性）：乳腺结节的形态边缘不规整且粗糙，内部回声不均匀，存在钙化，肿块的纵横比大，存在组织浸润，肿块后方出现回声衰减[3]。

1.4 观察指标

（1）准确性，以病理检查结果为金标准，观察彩超运用于鉴别诊断乳腺结节良恶性的灵敏度、特异度以及准确度。计算方法为：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）。准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）。

（2）观察彩超检查良恶性乳腺结节的声像图特征，观察血流参数RI与血流信号分级，血流信号的分级为：3级：病灶内血流丰富，可见血管4条以上，血管呈网状，相互连通；2级：病灶内可见主要血管1条，其长度在病灶半径之上，存在数条小血管，血流中等；1级：管径在1 mm以下，血流较少；0级：病灶内不存在血流信号[4]。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 19.0处理，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断价值

病理检查确诊为良性结节86例、恶性结节70例，彩超检查阴性83例、假阳性3例，阳性69例、假阴性1例，彩超用于乳腺结节良恶性鉴别诊断的灵敏度为95.83%[69/（69+3）]；特异度为98.81%[（83/（83+1）],准确度为97.44%[（83+69）/（83+3+69+1）]。

2.2 超声检查良恶性乳腺结节的声像图特征

良性乳腺结节声像图特征主要表现为结节的边缘轮廓清晰、结节形状规整，内部回声均匀，少见钙化。恶性结节的声像图特征主要表现为结节边缘轮廓模糊，形态边缘不规整且粗糙，内部回声不均匀，广泛存在钙化。

2.3 超声检查良恶性乳腺结节的血流参数

超声检查显示良性结节的RI（0.53±0.22）较恶性结节的RI（0.79±0.13）更低，t=8.723，P＜0.05；良性血流信号分级较恶性结节的血流信号分级更优，P＜0.05，见表1。

表1 良恶性结节患者的血流分级结果对比[n（%）]

3 讨 论

超声检查在乳腺结节的诊断过程中得到了广泛的使用，这一检查技术将弱超声波照射于受检者的身体上，观察人体对超声波的反射，对组织反射波作图像化处理，不对人体造成任何刺激，因此具有安全无创、无放射性的优势，超声检查技术不断发展的当前，这一技术已经在影像学检查中得到了广泛的使用，将其运用于乳腺结节良恶性的鉴别诊断过程中能准确鉴别良恶性结节，从而为诊疗提供依据。彩超检查过程中，通过多普勒效应能检测血流信号，高频超声检查具有高性能、高分辨率、多功能、高清晰度的优势，因此受到广泛的认可[5]。

彩超检查可实时显示大血管内某点的血流频谱图，反应出血流动力学信息，从而帮助鉴别良恶性结节。恶性结节肿瘤增殖迅速，患者出现动静脉瘘，因此血流增多、增快；良性结节的血管分布较少，血流缓慢，因此当患者未发生病变时，超声信号微弱。恶性肿瘤结节的血流主要分布在包膜周围，浸润性导管癌的血液流向不规则，多集中于病变周围与边缘。良恶性乳腺结节的超声声像图具有较大的差异，因此通过超声能帮助鉴别诊断良恶性结节，进而为临床诊疗提供依据[6]。

从本次研究的结果上看来，超声检查运用于乳腺结节的良恶性诊断的灵敏度为95.83%、特异度为98.81%、准确度为97.44%，其检查结果的准确性较高。良性结节的回声均匀性、边缘轮廓清晰程度、形状规整性均较恶性结节更优，良性结节更少发生钙化，其RI更低，血流分级更优，因此通过超声检查能准确鉴别诊断良恶性乳腺结节。

综上所述，超声检查运用于乳腺结节良恶性鉴别诊断价值较高，是鉴别诊断乳腺结节的可靠影像学检查方法，其运用价值较高，值得推广。