张 迪

（黑龙江省大庆市乘风街道乘新一社区卫生服务站，黑龙江 大庆 163000）

相关研究显示，当前精神障碍疾病的总体发病率已达15.7%，且逐年升高，现已成为社会医疗卫生的重点关注问题[1]。精神障碍患者多需要长期的药物治疗，实际治疗过程多在于社区内或家中。然而研究发现，具有相当比例的精神障碍患者因未坚持规律服药或停药而导致病情加重[2]。鉴于此，笔者选取所在社区接受督导管理的重性精神障碍患者64例作为研究对象，探讨分析社区督导对重性精神障碍患者服药依从性和疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年2月～2018年3月间居住于我社区的重性精神障碍患者中抽取64例作为本次研究对象。入组标准：①自愿参加本次研究且签署知情同意书；②符合国际对重性精神疾病的相关诊断标准；③临床资料齐全。排除：①合并严重心、肝等重要脏器疾病患者；②无法配合本次研究者；③研究期间转出本辖区居住，无法进行随访者。64例入组患者中男42例，女22例，年龄21～72岁，平均年龄（47.21±3.31）岁。

1.2 方法

根据入组患者的临床症状将其进行分级管理，共分为四个等级：①患者病情不稳定，且三个月内病情存在较大波动将其作为一级管理；②患者6个月内病情无较大波动，经治疗后可有效控制精神症状将其作为二级管理；③患者9个月内病情无较大波动将其作为三级管理；④患者连续一年以上病情稳定，未出现自杀、自残等行为将其作为四级管理。研究期间对所有入组患者进行定期随访，其中一级管理患者每2周进行一次随访，当出现严重不良反应或二级以上危险行为时提高随访频率至每周1次，并及时由专业医生进行会诊；当出现三级及三级以上危险行为时，需入院进行治疗。若未出现异常，二级管理者每月进行一次随访，三级管理者每2月进行一次随访，四级管理者每3月进行一次随访。根据患者等级及病情为其制定针对性社区督导方案，主要督导内容如下：①定期举办心理健康讲座，鼓励患者及其家属积极参加，并进行沟通交流；②定期举行社区康复活动，鼓励患者积极参加，并认真记录其参加情况；③定期与患者家属沟通，对患者病情进行及时掌握；④督导患者家属定期带领患者到医院进行体检；⑤向患者及其家属详细讲解疾病相关知识及注意事项，并郑重告知按时按量坚持服药的重要性及必要性。督导周期为一年。

1.3 观察指标

对比观察所有患者进行社区督导管理前后管理等级、肇事肇祸事件及服药依从性。疗效评定标准：依据患者病情变化及管理分级进行判断，管理等级四级视为痊愈，等级下降视为加重；管理等级维持原级视为稳定；管理等级提升视为好转。服药依从性主要分为完全依从、部分依从及不依从，其中安全按照服药方案按时按量服药、取药，全程治疗、定期复查视为完全依从；不足或超过剂量服药，减少或增加服药次数等视为部分依从；完全不按照服药方案进行服药视为不依从。总依从性=完全依从+部分依从。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0进行统计处理。计数资料用[n（%）]表示，x²检验。P＜0.05为指标差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较社区督导实施前后患者管理分级情况

如表1所示，在对64例入组患者进行社区督导后，患者的管理等级出现较大变化，其中病情好转24例，病情稳定30例，病情痊愈6例，病情恶化4例。

表1 比较社区督导实施前后患者管理分级情况

2.2 比较2组督导实施前后患者服药依从性及肇事肇 祸率

如表2所示，社区督导实施后患者服药依从性得到明显提高（x²=15.633，P＜0.05），肇事肇祸率明显降低（x²=20.110，P＜0.05）。

表2 比较两组督导实施前后患者服药依从性及肇事肇祸率[n（%）]

3 讨 论

社区属于精神障碍患者的主要活动场所，对精神疾病患者的康复与治疗具有十分重要的意义。临床医学治疗中，社区督导模式具有显著性与灵活性特征，能够依照不同患者的实际病情为其制定个性化的督导方案，使其病况得到积极有效的控制，并得到尽快的痊愈，此外通过对患者家属进行健康宣教，使其对精神障碍患者充分理解与关心，从而提高患者的服药依从性，使其战胜疾病的信心得到增强。多为学者认为，在精神障碍患者的系统治疗过程中加强社区医生的参与程度对患者的预后具有积极的作用[3]。

本次研究结果显示，社区督导后，患者的管理等级出现较大变化，且患者服药依从性得到明显提高（x²=15.633，P＜0.05），肇事肇祸率明显降低（x²=20.110，P＜0.05）。结果提示，社区督导有利于降低重性精神障碍患者肇事肇祸率，提高服药依从性，促进患者康复。与以往研究结果类似[4]。王西建等[5]选取175例精神障碍患者作为研究对象，分组分别进行社区专业精神医生定期随访治疗与常规治疗，研究结果显示，相比于常规治疗，社区专业精神医生定期随访更有利于提高患者好转率。充分说明了社区督导对促进重性精神障碍患者的康复具有积极作用。

综上所述，社区督导可有效促进重性精神障碍患者服药依从性及疗效的提高，降低肇事肇祸率，具有推广价值。