王君娥，魏新盛，唐枢苹，唐艳辉

（贵州省三都水族自治县人民医院妇产科，贵州 三都 5581000）

盆底功能障碍性疾病（PFD）是临床上常见的妇科疾病，其原因可能是由于产妇分娩后阴道壁松弛，盆底肌纤维过度扩张，引发盆底脏器的位置改变及功能异常[1]。近年来的研究显示PFD发病率为高达40%～60%[2]，多项研究显示，妊娠和分娩是影响盆底功能障碍的主要因素[3]。目前电刺激被作为PFD治疗的首选方法。传统提肛运动一直是民间流行的强身健体运动，其特点是在静心平息的情况下深吸气、慢呼气时，收缩、放松肛门，意念集中于脐和脐下。2015年3月-2017年2月，我院采用电刺激联合传统提肛运动运动治疗顺产后盆底功能障碍60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年2月在我院顺产的120例初产妇PFD患者作为研究对象。按照数字随机分成对照组60例，年龄20～36岁，平均年龄（29.87±4.21）岁；BMI18.6～35.8 kg/m2，平均BMI（25.68±3.85）kg/m2；孕周36～41周，平均孕周（38.21±2.01）周；新生儿出生体重2.2～4.2 kg，新生儿出生平均体重（2.32±0.82）kg；盆腔脏器脱垂患者22例，尿失禁患者21例，性功能障碍者17例。观察组60例，年龄21～35岁，平均年龄（29.24±4.37）岁；BMI18.2～35.6 kg/m2，平均BMI（25.17±3.95）kg/m2；孕周36～40周，平均孕周（38.06±2.75）周；新生儿出生体重2.0～4.0 kg，新生儿出生平均体重（2.29±0.97）kg；盆腔脏器脱垂患者23例，尿失禁患者19例，性功能障碍者18例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行产后由统一护理人员进行盆底功能障碍性疾病的相关知识健康宣教，

增强PFD患者配合医护人员治疗的信心。然后在进行电刺激治疗，20 min/次，3次/周，连续4周。在此基础上对照组行Kegel 运动法[4-5]，①站立, 脚后跟内侧齐平腋窝, 双手交叉搭在肩膀上, 用力夹紧；②平躺, 弯曲双膝, 收缩臀部肌肉以向上提肛, 紧闭阴道、尿道及肛门；③收缩骨盆底肌肉,下降阴道。以上3 个阶段的动作3～5s 后立即放松3～5s，10次/组，2组/d，坚持6个月；观察组行传统提肛运动[6]。全身放松站立，双脚略弯曲，调呼吸，收腹提肛，缓缓吸气，吸气时收小腹、提肛，以意念引提升至脐腹；屏气至极，张口呼气，呼气时下落肛门。一提一松伴随一吸一呼为1次，持续时间25s/次，30次/组，清晨和入睡前各1组，坚持6个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组盆底肌肌力测定：两组分别于治疗前、治疗6个月采用加拿

大Laborie-Urostym 盆底生物电反馈刺激治疗仪测定两组盆底肌力。具体操作方法是将将肌电位探头放入产妇阴道内，检测患者肌力变化。①0级：阴道肌肉收缩持续时间0 s 。②I 级：持续时间1S ；③Ⅱ级：持续时间2S；④Ⅲ级：持续时间3S；⑤Ⅳ级：持续时间4S；⑥V 级：持续时间≥5S。盆底肌肌力评分为1～5分。判断两组盆底功能障碍性疾病发生情况，并记录并发症。（2）生活满意度量表（SWLS）评分[7]：两组治疗前、治疗6个月采用SWLS进行评分。包括5项内容，每个项目有7个判断等级，总分35分，生活满意度越高得分越高；（3）性生活质量调查：治疗后6个月采用自制的产后性生活质量问卷表进行产后性生活质量的调查。

1.4 疗效判定标准

参照国际尿失禁咨询委员制定标准进行评定[8]。①盆底肌肌力提高等级≥3级为显效；②盆底肌肌力提高等级＜3级为有效；③盆底肌肌力没有提高为无效。总有效率=(有效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料的组间比较用两样本t检验，计量资料组间比较用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组盆底肌肌力改善效果比较

观察组60例，显效39例，有效17例，无效4例，总有效率为93.33%，对照组60例，显效35例，有效20例，无效5例，总有效率为91.67%，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后盆底肌肌力改善比较

两组治疗前盆底肌肌力比较差异无显著性（P＞0.05），两组治疗后6个月盆底肌肌力改善与同组治疗前比较差异有显著性（P＜0.05）。表1。

2.3 两组治疗前后SWLS评分比较

两组治疗前S W L S评分比较差异无显著性（P＞0.05），两组治疗后6个月SWLS评分与同组治疗前比较差异有显著性（P＜0.05），观察组SWLS评分改善优于对照组（P＜0.05）。表3。

2.4 两组治疗后性生活质量调查情况比较

治疗6个月后，两组性交疼痛、性厌恶、性高潮障碍、阴道松弛、阴道干涩、会阴切口疼痛等性生活质量问题比较差异有显著性（P＜0.05）。表3。

表2 两组治疗前后SWLS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SWLS评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，▲P ＜0.05；与对照组比较，■P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 60 19.64±4.32 30.32±4.13▲■对照组 60 19.97±4.26 27.51±3.67▲

2.5 两组并发症比较

观察组并发症总发生率为3.33%，对照组为15.00%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。表4。

表4 两组并发症比较[n（%）]

3 讨 论

PFD是中老年妇女常见的多因素疾病，其发病机制尚不明确。多数学者认为与妊娠与分娩、肥胖、种族、年龄、性激素水平等因素有关。自然分娩后，患者盆底肌力减弱，盆底组织发生结构与功能异常[9]，产时会阴侧切直接影响和破坏盆底肌张力，极易导致PFD 发生率大大增加。产后盆底康复治疗大多采用生物反馈辅助的盆底肌训练、Kegel 运动及家庭康复器等。低频电刺激是临床产后盆底康复的常用方法，其目的在于加强盆底肌的收缩能力和神经兴奋性[10]。Kegel运动是主动有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩，以改善尿道及肛门括约肌功能[11]。本文结果显示，观察组盆底肌肌力改善效果总有效率为93.33%，对照组为91.67%，两组比较差异无显著性。观察组SWLS评分、性生活质量改善优于对照组，且并发症低于对照组。提示传统提肛运动联合电刺激治疗顺产后PFD的临床疗效与Kegel运动联合电刺激治疗相当，但传统提肛运动联合电刺激治疗并发症小，性生活质量提高。其原因可能是采用传统提肛运动的深度呼吸，不仅是能完成盆底肌肉群的训练，更能运动整个腹腔、胸膈，使胸、腹压得到调整，植物性神经功能，因此，其性生活质量改善高于Kegel运动联合电刺激治疗，并发症低于Kegel运动联合电刺激治疗者[6]。传统提肛运动联合电刺激治疗可改善顺产后盆底肌功能状态，降低产后并发症发生，有效改善分娩后性生活质量，传统提肛运动不需要任何特定场所、不受条件的限制，无需任何费用，特别适合家庭养生保健和功能康复运动，值得临床推广应用。