卫彦峰

（柳林县医院麻醉科，山西 吕梁 033300）

对于部分骨科患者来说，由于意外以及其他突发情况，将会损伤患者的关节功能，严重影响了患者的生活质量，因此，临床上需要采取手术的方法进行治疗，进而促进患者关节功能的恢复[1]。关节置换术的应用，主要是采取放置假体的方法改善患者的关节功能，对于部分类风湿性关节炎、骨性关节炎的患者来说，可以帮助患者摆脱关节活动障碍以及疼痛反应的症状[2]。临床上为了达到更加理想的手术效果，在开展关节置换术的过程中，需要选择一种适当的麻醉方式进行手术治疗，进而达到更好的治疗效果，促进患者关节功能的恢复[3]。本次研究对于关节置换术患者，分别给予全身麻醉和椎管麻醉，具体麻醉方法和效果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到我院接受关节置换术治疗的患者，共68例，将手术时间在2018年8月～2019年9月的患者按照手术顺序分为两组，分别是对照组和实验组，各组患者34例。纳入标准：①患者均出现严重的类风湿性关节炎或者骨性关节炎疾病；②患者表现出关节疼痛的症状十分明显；③患者均自愿参与本次研究；④本次研究经过伦理委员会的许可。排除标准：①排除存在血液性疾病的患者；②排除存在肝肾疾病的患者；③排除存在精神异常的患者。其中，对照组男性18例，女性16例，最小年龄60岁，最大年龄86岁，平均年龄（80.21±2.24）岁；实验组男性20例，女性14例，最小年龄60岁，最大年龄88岁，平均年龄（80.84±2.57）岁。两组患者的一般资料可以进行对比，P〉0.05。

1.2 麻醉方法

对照组行全身麻醉。术前做好麻醉准备，麻醉过程中首先使用0.04 mg/kg咪唑安定（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040）和0.5 mg/kg芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）进行麻醉诱导，麻醉诱导后，将0.5 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（生产企业：东英(江苏)药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927）给予静脉滴注，随后更换为1.5 mg/kg的丙泊酚（生产企业：AstraZeneca S.p.A.批准文号：进口药品注册证号：H20080473）。行气管插管，手术过程中密切监测患者的体征变化，对于出现异常的患者及时进行处理，并且根据患者的实际情况给予镇痛和镇静处理。

实验组行椎管麻醉。术前做好麻醉准备，麻醉过程中，帮助患者将体位由仰卧体位改为侧卧体位。椎管麻醉时，选择L2-L3间隙进行穿刺，穿刺成功到达硬膜外腔后，刺入蛛网膜下腔，准确定位穿刺位置后，注射麻醉药物，将0.75%的布比卡因（生产企业：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022839）与10%的葡萄糖溶液充分混合，并于置管后，观察患者手术过程中的情况变化。

1.3 临床观察指标

比较两组阻滞效果以及术后发生并发症的几率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用%表示，行x2检验，计量数据以（±s）表示，行t检验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。

2 结 果

2.1 对比两组阻滞效果

实验组阻滞见效时间、运动阻滞见效时间、阻滞完善时间以及最大运动阻滞时间等均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组阻滞效果比对[（±s）min]

表1 两组阻滞效果比对[（±s）min]

分组 n 阻滞见效时间 运动阻滞见效时间 阻滞完善时间 最大运动阻滞时间 维持止痛时间实验组 34 4.25±1.58 7.01±1.25 16.21±2.15 14.42±1.35 84.42±3.95对照组 34 9.58±2.36 9.64±2.47 20.45±2.95 18.36±2.12 67.52±4.28 t 10.943 5.540 6.773 9.141 16.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者术后发生并发症的几率

实验组患者术后发生并发症的几率2例（5.88%），显著低于对照组8例（23.53%），P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后发生并发症的几率比对[n（%）]

3 讨 论

临床认为，由于患者关节功能出现问题需要进行手术的治疗，通常采取关节置换术的方式，不仅能够提高临床疗效，同时，还能够缓解患者的疼痛反应，促进患者关节功能的恢复[4]。目前，在开展关节置换术的过程中，全身麻醉作为常用的麻醉方式，虽然能够起到良好的麻醉效果，但是，术后容易增加并发症的发生，严重影响了患者的呼吸道系统，并且所产生的刺激感，将会增加患者的不适反应。椎管麻醉实施能够促进患者术后的苏醒，减轻了对于患者血液系统的影响。同时，椎管麻醉直接作用于蛛网膜下腔的脊神经，快速产生了麻醉效果，具有见效快、效果好的特点。术后，还能够减少并发症的发生，更加利于患者的术后康复。研究结果为：实验组阻滞见效时间、运动阻滞见效时间、阻滞完善时间以及最大运动阻滞时间等均优于对照组，实验组患者术后发生并发症的几率2例（5.88%），显著低于对照组8例（23.53%），P＜0.05。因此可见，关节置换术的实施过程中，采取椎管麻醉的方式，不仅能够达到更加理想的麻醉效果，同时，还能够降低术后并发症的发生几率，与全身麻醉相比，更加利于手术的顺利进行，临床疗效更加理想。

总的来说，通过采取椎管麻醉的方式进行关节置换手术的治疗，达到了更好的麻醉效果，利于临床治疗的顺利进行，值得临床应用。