马翠芹 张子凤

(1.江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210029；2.江苏省人民医院脊柱外科，江苏 南京 210029)

脊柱疾病大手术后患者，在早期下床行走时，由于身体虚弱、腰部或者下肢麻木、手部麻木无力以及疼痛等因素，或不能承受身体重量，易因失衡而跌倒[1]，行走十分不便，通常需要辅助工具的支撑助其行走。目前的辅助工具主要为助行器。传统的助行器，患者在行走过程中需靠手臂的力量移动助行，费力，患者本身术后身体虚弱，无力，不便捷，导致传统助行器使用率低。其次，脊柱大手术后患者早期需要输液，患者因担心下床活动时输液管路固定不方便而不愿早期下床康复锻炼，而传统助行器不能满足患者边输液边行走，不能早期下床活动，实现快速康复。鉴于此，根据临床实际使用需求，设计了改良助行器，并应用于各种脊柱疾病大手术后早期下床行走锻炼的患者，取得良好效果，现介绍如下。

1 材料与制作

1.1材料 不锈钢管、不锈钢板、扶手套、海绵等。

1.2制作方法 改良助行器由上而下包括扶手、上护栏、中护栏、下护栏以及连接所述以上部分的伸缩支架组成。扶手高度可调节，扶手尺寸：长575 mm ，宽475 mm ，上护栏外侧设有输液架。中护栏上有折叠坐垫，坐垫尺寸：长575 mm ，宽475 mm ，内加40 mm厚海绵，不需要时可将坐垫旋转收起固定在栏杆上。下护栏底有4个万向静音脚轮，行走时靠近患者双脚的2个脚轮设有制动刹，且底盘较大，为“八”字形设计。下护栏尺寸：长690 mm ，宽570 mm 。主材料均由不锈钢组成，支架用直径20 mm 的不锈钢管制作，结实安全。其结构示意图，见图1。

注：1.输液架；2.扶手；3.上护栏；4.调节阀1；5.中护栏；6.下护栏；7.封口片；8.静音脚轮；9.坐垫；10.调节阀2；11.不锈钢杆支架。图1 改良助行器结构示意图

2 使用方法

2.1科室进行改良助行器的使用培训，人人掌握 每人发放1份改良助行器说明书，讲解改良助行器的结构和设计，各部位名称，现场演示如何使用。理论及示范结束后，人人现场自行介绍各部位名称并进行使用演示，不正确的地方当场纠正并巩固，直到人人熟练使用为止。

2.2患者使用的适宜人群 行脊柱大手术的患者，双下肢肌力≥Ⅳ级，佩戴支具下床行走。患者首次使用时，由管床护士床边现场讲解改良助行器各部位名称及现场演示如何使用，如调整扶手高度，悬挂输液袋并调整适宜高度，轮刹使用固定助行器等，指导结束后，帮助患者使用改良助行器，使用5 min后患者无不适，再离开，以确保患者正确使用及患者安全。

3 优点

(1)该设计由上而下，扶手可支撑患者，减轻患者胸腰部及下肢负荷[2]，且可根据不同患者的身高调节扶手高度，可拉伸的总高度为9 cm，极大的满足不同身高患者的助行需求。上护栏外侧设有输液架，脊柱大手术后患者早期需要输液，可以满足患者边输液边行走，助其早期下床活动，实现快速康复。中护栏上设有软垫、有坐垫可坐，患者行走途中可以坐下休息，不需要时可将坐垫收起固定在栏杆上。改良助行器的底端有四个万向静音脚轮，便于随意转动和固定，患者只需轻轻推动就能行走，能耗少，节力。同时改良助行器底盘较大，呈“八”字型，不易倾倒，增强患者步态行走时的平衡性和安全性，靠近患者双脚的两只脚轮设有制动刹，便于患者行走过程中随时刹轮，增加患者的自主可控性。(2)改良助行器主材料均由不锈钢组成，结实安全，适宜不同体质量患者，增强患者信心、安全、平衡及便捷。通过使用改良助行器，临床应用发现缩短了患者术后首次下床时间，延长患者首次行走距离，有效的促进了脊柱大手术后患者的早日康复，实现快速康复，得到了脊柱外科医生的认可，受到了患者的好评。(3)改良助行器类似于大型超市的购物车，患者在之前可能有过类似使用经历，所以当患者首次使用时没有出现步态异常等不适表现，但中护栏坐垫的高度固定，不能随不同身高患者进行调节，有待于进一步改进。