郭 岩，刘怡然，沈 红，沈家平

牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。牙周炎是成年人丧失牙齿的主要原因之一[1]，还会影响饮食、营养状况以及全身健康状况[2]。牙周疾病的发病率在中老年人群中逐年升高，牙周疾病的防治面临着巨大的挑战[3]。2008年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示35～44岁年龄组牙周健康率为14.5%，65～74岁年龄组牙周健康率为14.1%[4]。为了解江苏省35～74岁人群的牙周健康状况及其相关影响因素，为开展中老年人牙周疾病的防治提供信息支持，本课题于2015—2016年开展江苏省口腔健康流行病学调查，为“第四次全国口腔健康流行病学调查(201502002) ”的一部分。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

2015—2016年35～44岁、55～64岁和65～74岁年龄组的江苏省常住人口，在当地居住6个月以上，年龄按调查当月计算。本项目经中华口腔医学会口腔医学伦理委员会批准，参与调查的对象均签署知情同意书。

1.2 抽样方法

采用分层、多阶段、等容量随机抽样的方法[5]。第一阶段以区(县)为基本抽样单位，按照国家统计局公布的2010年人口统计资料，采用概率比例规模(probability proportionate to size sampling，PPS)抽样，在江苏省所有城区中随机抽取2个城区，从所有县级市中随机抽取2个县。第二阶段利用PPS法从4个调查点分别抽取3个乡镇(街道)，再从抽中的每个乡镇(街道)抽取1个村(居)委会。第三阶段，以距离村(居)委会最近的一户为调查起点，按照门牌号逐户进行入户调查，登记家庭中35～44岁、55～64岁、65～74岁人员的姓名、性别、年龄、联系电话等信息。以样本量满足要求作为终止指标，在入户登记的同时，完成预约工作。共抽取447名受检者。

1.3 质量控制

由3名口腔专业本科以上学历并工作5年以上医生担任口腔检查任务，调查前接受统一培训，统一检查标准，并做标准一致性检验，Kappa值均大于0.81。现场调查检查条件一致，使用统一配备的移动牙椅和光源，检查员及记录员固定不变。调查过程中随机抽取5%的受检者进行复查，Kappa值均大于0.81。问卷调查员调查前经统一培训，技术一致性达95%以上。

1.4 调查内容

口腔检查：按照第四次全国口腔健康流行病学调查检查及计分标准[6]。检查在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜、社区牙周指数(community periodontal index，CPI)探针，检查全口牙的牙龈出血、牙石、牙周袋和附着丧失状况。牙周状况分类：牙周健康(牙周袋深度≤3 mm)；浅牙周袋(牙周袋深度4～5 mm)；深牙周袋(牙周袋深度≥6 mm)；附着丧失异常(附着丧失>4 mm)。排除第三磨牙，缺失牙，不作记录牙齿。牙周炎分级标准[7-9]采用美国疾病预防控制中心(CDC)和美国牙周病学会(AAP)的牙周炎分度标准：轻度牙周炎(≥2个非同一牙的邻面位点附着丧失≥3 mm和≥2个非同一牙的邻面位点牙周袋≥4 mm或≥一个牙邻面位点牙周袋≥5 mm)；中度牙周炎(≥2个非同一牙的邻面位点附着丧失≥4 mm，或≥2个非同一牙的邻面位点牙周袋≥5 mm)；重度牙周炎(≥2个非同一牙的邻面位点附着丧失≥6 mm和≥一个牙邻面位点牙周袋≥5 mm)。

问卷调查：内容包括家庭人口学状况、口腔卫生行为、饮食习惯、口腔卫生保健知识、口腔就医行为等。由2名调查员一对一的对受检者询问完成。

1.5 统计分析

根据口腔调查表及问卷调查表利用Epidata 3.1建立数据库，同份资料双轨录入，经逻辑检查、核对，对极端值、有疑问的数据、缺失值及时核对、补充和修订。采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。计数资料采用秩和检验，检验水准定为双侧(α=0.05)。牙周炎的影响因素，单因素分析采用χ2检验和秩和检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 江苏省中老年人基本情况

本次调查共447人，其中35～44岁年龄组146人，55～64岁年龄组153人，65～74岁年龄组148人。平均年龄(56.09±12.55)岁，男性221人，女性226人，城市248人，农村199人(表1)。

2.2 牙周基本情况

2.2.1 江苏省中老年人牙龈出血、牙石情况 35～44岁年龄组男性牙结石人均检出牙数高于女性，差异有统计学意义(Z=-3.73，P<0.001)，55～64岁年龄组女性牙龈出血人均检出牙数高于男性，差异有统计学意义(Z=-3.85，P=0.003)，65～74岁年龄组女性牙龈出血人均检出牙数高于男性，差异有统计学意义(Z=-2.14，P=0.003)(表1)。其余各组男女城乡之间差别无统计学意义。

表1江苏省中老年人群牙龈出血、牙石人均检出牙数及检出率

Tab.1Prevalence rates and mean affected teeth of gingival bleeding and dental calculusin middle-aged and elderly people in Jiangsu

年龄/岁分组受检人数牙龈出血牙结石牙数 人数n(%)牙数 人数n(%)35～44城市8411.7±7.972(97.3)21.8±7.774(100.0)乡村6210.9±8.267(93.1)20.8±8.372(100.0)男7112.0±8.865(91.6)23.8±7.2∗71(100.0)女7510.6±7.374(98.7)18.9±8.075(100.0)合计14611.3±8.0139(95.2)21.3±8.0146(100.0)55～64城市8211.1±8.273(93.6)22.2±7.478(100.0)农村7111.6±7.973(97.3)20.9±7.874(98.7)男74 8.7±6.8∗69(93.2)21.5±7.573(98.7)女7913.8±8.377(97.5)21.6±7.779(100.0)合计15311.3±8.0146(95.4)21.5±7.6152(99.4)65～74城市827.0±6.666(86.8)17.0±9.074(97.4)农村669.7±8.263(87.5)19.3±8.371(98.6)男767.0±7.1∗66(86.8)18.3±8.974(97.4)女729.5±7.763(87.5)17.6±8.671(98.6)合计1488.2±7.5129(87.2)18.0±8.7145(98.0)

与同年龄组女性相比，*：P<0.05

2.2.2 江苏省中老年人牙周袋、附着丧失情况 55～64岁年龄组男性浅牙周袋人均检出牙数高于女性，差异有统计学意义(Z=-2.85，P=0.004)。55～64岁年龄组男性深牙周袋人均检出牙数和检出率均高于女性，差异有统计学意义(Z=-2.06，P=0.04，χ2=4.31，P=0.038)。55～64岁年龄组男性牙周附着丧失人均检出牙数和检出率均高于女性，差异有统计学意义(Z=-3.41，P=0.001，χ2=7.99，P=0.005)(表2)。其余各组男女城乡之间差别无统计学意义。

表2 江苏省中老年人群牙周袋、牙周附着丧失人均检出牙数及检出率

与同年龄组女性相比，*：P<0.05

2.2.3 江苏省中老年人附着丧失计分 牙周附着丧失记分为0、1、2、3、4，分别代表附着丧失程度为0～3 mm、4～5 mm、6～8 mm、9～11 mm、≥12 mm。35～44岁年龄组农村居民牙周附着丧失记分为2的人均检出牙数高于城市居民(Z=-2.05，P=0.04)。55～64岁年龄组男性牙周附着丧失记分为1、2、3的人均检出牙数高于女性(Z1=-2.75，P1=0.006、Z2=-2.75，P2=0.006、Z3=-2.1，P3=0.036)。55～64岁年龄组女性牙周附着丧失记分为0的人均检出牙数高于男性(Z=-3.19，P=0.001)(表3)。

表3 江苏省中老年人群不同附着丧失计分的牙数统计

与同年龄组女性相比，*P<0.05；与同年龄组农村相比，△P<0.05

2.2.4 江苏省中老年人牙周健康、牙周炎情况 55～64岁年龄组男性牙周炎患病率高于女性，差异有统计学意义(χ2=10.98 ，P=0.001)(表4)。其余各组差异无统计学意义。

表4 江苏省中老年人群牙周健康、牙周炎检出率

与同年龄组女性相比，*P<0.05

2.3 牙周炎影响因素分析

单因素分析显示，年龄、性别、学历和吸烟为牙周炎的危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，而与城乡、饮酒、刷牙频率和近一年是否洗牙无关(P>0.05)(表5)。

2.4 牙周炎相关影响因素Logistic回归分析

以本研究447例资料为样本，以是否牙周炎作为因变量(1=牙周炎，0=非牙周炎)，以单因素分析中P<0.1的因素(指标)作为自变量(年龄、性别、学历、吸烟)纳入多因素分析，建立多元Logistic回归模型。回归结果显示年龄为影响江苏省中老年人牙周健康的危险因素(P<0.001)。

3 讨 论

牙周炎是一种发生在牙周组织的慢性感染性疾病，可引起牙齿的松动和脱落，影响咀嚼功能和面部美观，降低生活质量，是口腔常见疾病之一[10]。牙周状况对身体健康和生活质量都有影响，近年来牙周病已经成为危害中老年人健康的公共健康问题，世界卫生组织报告指出约有30%～60%的成年人患有牙周炎[11-12]。

调查结果显示，江苏省35～44岁、55～64岁和65～74岁人群牙龈出血检出率分别为95.2%、95.4%、87.2%，牙石检出率分别为100.0%、99.4%、98.0%，牙龈出血和牙石检出率均高于江苏省2005年的调查结果[13]和第4次全国口腔健康流行病学抽样调查全国水平[14]，牙龈出血是反映牙龈炎症的指标，牙石是反映口腔卫生状况的指标，说明我省中老年人群牙龈炎症较重，口腔卫生状况较差，牙周病流行情况较10年前没有明显改善。本次调查发现，牙石检出率、浅牙周袋检出率和深牙周袋检出率随着年龄的增长在55～64岁达到高峰，在65～74岁反而降低，与其他的研究结果相似[15]。这与65～74岁年龄组口腔内余留牙数目减少有关。55～66岁年龄组，男性浅牙周袋、深牙周袋、附着丧失检出率均高于女性，这是因为牙周病的发生常与生活习惯有关，男性由于吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯，牙周健康状况较差。江苏省中老年人各年龄组牙周健康检出率均低于第4次全国口腔健康流行病学抽样调查全国水平，中老年人的牙周健康状况较差，应加强中老年人的口腔健康宣教，定期口腔检查，减少牙龈出血、牙结石等危害牙周健康的刺激因素，提高牙周健康水平。

表5 江苏省中老年人群牙周炎影响因素分析

*P<0.05为有统计学意义，其中年龄、学历及刷牙频率的比较采用的是秩和检验，其余为卡方检验

本次调查牙周炎的患病率为36.7%，低于2016年美国的71.5%[16]。研究结果显示：年龄、性别、学历和吸烟为牙周炎的危险因素，将以上因素纳入多元Logistic回归模型分析，年龄为牙周炎的独立危险因素，这与大多数研究相符[17]。牙周炎的患病率随年龄增加而增高，35岁以后患病率明显增大，55～64岁达到高峰，随着年龄的增加，口腔内局部的菌斑、牙石、食物嵌塞以及不良修复体等发生率逐渐上升，组织的代谢、免疫功能均降低[18]，从而增加了牙周病的发生风险，中老年人群是牙周炎的高危人群，是预防和治疗的重点对象。本次调查中男性牙周炎的患病率(43.4%)明显高于女性(30.1%)，可能与男性不良习惯有关。学历越高，牙周病的患病率越低，文化程度高的人群，接受的口腔知识较多，对牙周病的治疗及预防知识了解更多，依从性也较好，牙周炎的发生概率较低。吸烟是牙周炎的危险因素之一，会加重牙周炎的病变程度[19]，本次调查结果显示吸烟人群牙周病患病率(45.0%)高于不吸烟人群(33.9%)。吸烟者一般口腔卫生较差，牙菌斑容易附着并形成牙石。吸烟还会影响牙周组织血液循环、体液免疫、细胞免疫和炎症过程,使牙周组织受损而引起牙周炎[20]。

综上所述，江苏省中老年人牙周健康状况比较差，对牙周病的重视程度不够高，未养成良好的口腔卫生习惯。通过正确分析引起中老年人牙周炎的相关危险因素，干预导致牙周炎发生、发展的危险因素，特别是加强口腔健康教育、定期进行口腔健康检查，进一步提高中老年人群对口腔疾病的全面认识，树立正确的口腔卫生保健观念，提高口腔保健知识水平，掌握基本的口腔保健方法,建立良好的口腔卫生习惯和正确的就医行为,从而降低牙周疾病患病率，做到早预防、早发现、早治疗，提高中老年人群生活质量。

鉴于本研究是第四次全国口腔健康流行病学调查的一部分，样本量由国家统一确定，各年龄组样本量相对不足，在今后的研究中将适度增加样本量。