范昕妍

作者单位：110020 沈阳，沈阳市铁西区中心医院内科病房

人口老龄化是我国面临的一个严峻的社会问题，老龄化趋势随着时间推移将越来越严重。《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》显示，截止2015年底全国老年人(≥60岁)总数已达2.22亿，占总人口的16.1%[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年我国老年人(≥60岁)高血压患病率高达58.9%，而且其患病率呈持续增加趋势[2]。这提示我国老年高血压防控任务艰巨，单纯依靠高级别医院的资源已经无法满足日益增长的医疗需求，高血压防控机制应该是覆盖从社区到各等级医院的医疗体系网[3]。近年来随着国家投入力度的加大，院外健康教育已成为高血压防控措施中的重要内容。然而，健康教育效果评价由于调查口径的不同，结果存在一定差异。因此，本研究旨在从基层医院角度对高血压健康教育效果进行知-信-行(KAP)现状调查，以期为科学防控提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2017年6月—2019年6月就诊于我院的高血压患者531例，高血压诊断参照《内科学》相关标准：血压连续多次或非同日测量血压3次以上收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥ 90 mmHg[4]。全部患者年龄≥60岁；符合原发性高血压诊断标准；智力状态正常，能参与后续问卷调查；无精神及心理疾病。531例患者中，349例(65.73%)曾接受医院和(或)社区开展的高血压健康教育，作为观察组；182例(34.27%)未参与过相关健康教育，作为对照组。

1.2 方法 参照国内高血压健康教育项目及KAP问卷结构，设置调查内容。调查问卷主要包括两方面内容：①基本信息调查，如年龄、民族、婚姻状况、文化程度、户籍及家族史；②KAP问卷调查，主要包括知识、信念、行为三方面[5-6]。问卷发放，现场指导填写，问卷回收均由经过培训的人员完成；数据录入采用双录入方式，保证问卷结果的准确性。对于内容疑似错误的问卷，以电话回访方式进行更正；无法进行随访者，问卷数据作剔除处理。1.3 统计处理 采用SPSS 25.0软件作为分析工具，全部数据均为计数资料，以率或构成比表示，基本信息采用描述性统计学方法进行表述；KAP问卷调查结果组间比较采用四格表χ2检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息 531例患者的年龄、民族、婚姻状况、文化程度、户籍及家族史汇总结果见表1。其各指标分布情况与其他高血压相关研究的社会人口自然特征较为接近[7-8]。因此，本研究样本患者具有代表性。

2.2 K A P问卷调查 两组KAP问卷在知识中的“高血压的诊断方法”“高血压的日常血压监测”，在信念中的“经济因素是否影响治疗意愿”“家属对院内和院外治疗的支持”，在行为中的“自行进行规律的血压监测”“科学饮食与积极锻炼”方面差异无统计学意义(P＞0.05)；而在其他方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

当前，高血压已成为困扰人类健康的世界性难题，从全世界范围来看高血压患病人口基数巨大，各国每年因高血压产生的医疗支出负担沉重。尤其是我国这样的人口大国，随着老年人数量的增多，高血压患者数量亦逐年增加。尽管医学界在高血压的发病机制上进行了不懈的研究，但目前对其病理生理机制仍未能完全明确，而高血压也被认为是一种“心血管综合征”[9]。从近年来发布的高血压诊治共识来看，我国高血压控制率、高血压知识知晓率与西方发达国家仍存在差距，高血压的防控工作任重而道远[10]。

表1 531例患者基本信息汇总

近年来，国家对于高血压防控的投入力度不断加大，全国已有较多地区开始努力构建符合本地区医疗资源现状的高血压诊疗协作网。高血压的防控已由过去单纯依靠医院进行治疗，逐渐转化为社区与多层级医院的一体化治疗。在这一过程中，高血压患者在接受规范化药物治疗的同时，也接受了不同形式和内容的健康教育。而从近几年的反馈结果来看，健康教育取得了不错的效果。然而，传统的健康教育仅重视健康信息的传递，对患者是否建立健康信念和健康行为效能较为有限，因此，KAP模式得到了越来越多的应用。KAP是目前较为成熟的健康促进行为改变模式，包括知识、信念和行为三方面，三者既相互独立，又构成一个有机的整体[11]。

本研究中，我们以我院近年来就诊的高血压患者作为研究对象，观察其健康教育KAP现状，以期为今后改善健康教育模式和内容提供参考。入组的531例患者，65.73%曾接受医院和(或)社区开展的高血压健康教育，仍有34.27%未参与过相关健康教育，这说明高血压健康教育覆盖面有待完善。而在后续KAP问卷结果比较中我们发现，在绝大多数知识条目方面，既往接受健康教育的观察组具有明显优势，这也进一步论证了健康教育在高血压防控中的重要性。而在信念和行为方面，尤其是行为方面，接受健康教育的观察组并未具备显著优势。这说明健康教育虽然改变了患者的疾病知识结构，但并未给患者建立明确的健康信念和健康行为，这需要在日后的健康教育中进行优化。

综上所述，医务工作者应该根据当地医疗资源配置、患者疾病特征和自身经验，完善健康教育内容和形式，以期进一步强化高血压防控效果。

表2 对照组和观察组KAP问卷调查数据比较