谭勇华　吴燕玲

【摘要】 目的 观察渗透树脂联合冷光美白微创治疗氟斑牙的临床效果。方法 32例氟斑牙患者， 所有患者均在冷光美白微创治疗基础上联合渗透树脂治疗， 用VITA比色板记录治疗前后色阶， 评价治疗效果;同时对治疗后患者的牙齿敏感度情况进行记录并分析。结果 32例患者经治疗后， 牙面白垩色及黄色斑点基本消失， 牙面光滑， 牙齿色泽均改善明显， 效果满意。其中， 显效29例， 有效3例， 无效0例， 显效率为90.63%， 总有效率为100.00%。在冷光美白微创治疗过程中， 32例患者均出现牙本质敏感的症状， 其中轻度敏感19例， 中度敏感13例， 所有患者均顺利完成整个治疗过程。然而， 经过渗透树脂技术治疗后患者均未出现牙本质敏感的症状。结论 渗透树脂联合冷光美白微创治疗氟斑牙效果稳定， 符合微创理念， 值得临床推广使用。

【关键词】 渗透树脂;微研磨;冷光美白;氟斑牙

【Abstract】 Objective   To observe the clinical effect of infiltration resin combined with cold light whitening and minimally invasive treatment for dental fluorosis. Methods   A total of 32 patients with dental fluorosis were treated with cold light whitening and minimally invasive therapy combined with infiltration resin. The VITA colorimeter was used to record the color gradation before and after treatment， and the therapeutic effect was evaluated. The patient's dentin sensitive symptoms were recorded and analyzed after treatment. Results   After treatment， chalk and yellow spots disappeared in 32 patients， the tooth surface was smooth， and the tooth color was significantly improved with satisfactory results. There was 29 excellent cases， 3 effective cases， and 0 ineffective case， with excellent rate as 90.63% and total effective rate as 100.00%. During cold light whitening and minimally invasive therapy， all 32 patients had symptoms of dentin sensitivity， including 19 cases of mild sensitivity and 13 cases of moderate sensitivity. All patients successfully completed the entire treatment. However， after the treatment of infiltration resin therapy， no dentin hypersensitivity was found. Conclusion   Infiltration resin combined with cold light whitening and minimally invasive shows stable effect in the treatment of dental fluorosis， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Infiltration resin; Micro milling; Cold light whitening; Dental fluorosis

氟斑牙是牙齒发育形成时期从水、食物、空气中摄入过量的氟所引起的牙釉质发育不全， 为慢性氟中毒早期最常症状[1]。临床上按照其严重程度分为轻度（白垩型）、中度（着色型）和重度（缺损型）3种类型[2]。目前对氟斑牙的治疗主要有脱色和修复两种方法， 这两种治疗方法均存在一定不足。渗透树脂技术与美白技术相结合符合现代微创美学修复理念， 本研究探讨渗透树脂联合冷光美白微创治疗氟斑牙的临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于2016年1月～2018年12月在惠州口腔医院就诊的32例氟斑牙患者， 其中男15例， 女17例;年龄15～35岁， 平均年龄（21.0±4.7）岁;病情严重程度：轻度8例、中度22例、重度2例（牙面缺损面积较小， 牙体形态基本正常）。排除标准：缺损较多的重度氟斑牙患者;妊娠期或哺乳期妇女;牙本质过敏症患者;传染性疾病患者;中重度牙周病患者;对美白剂或渗透树脂过敏患者。

1. 2 方法 术前均签署知情同意书， 拟行釉面微研磨与冷光美白后运用渗透树脂技术相结合的方式微创治疗氟斑牙。

1. 2. 1 釉面微研磨 上橡皮障、隔湿， 将釉质微研磨剂涂布于牙齿唇颊侧， 采用抛光杯低速加压打磨， 冲洗干净。

1. 2. 2 冷光美白 将美白凝胶均匀涂布于牙冠唇面， 根据患者调试冷光美白仪， 冷光美白仪距牙面5 mm垂直照射10 min。

重复上述治疗2次， 冷光美白后， 彻底去除冷光美白剂。

1. 2. 3 渗透树脂技术 15%盐酸酸蚀牙面、冲洗去净酸蚀剂、吹干牙面、利用干燥剂无水乙醇继续干燥牙面30 s（若酸蚀效果不理想， 可重复上述操作1～3次）， 牙面均匀涂布渗透树脂后避光静置3 min， 邻面多余的渗透树脂用牙线去除， 光固化40 s， 再次涂布渗透树脂， 静置1 min， 光固化40 s， 去除橡皮障， 打磨， 抛光， 完成。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床疗效 在自然光下用VITA比色板行治疗前、后比色， 根据治疗前后牙齿色阶变化将临床疗效分为：显效：牙齿颜色改变≥5个色阶者;有效：牙齿颜色改变2～4个色阶者;无效：牙齿颜色改变1个色阶或无变化者[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 牙齿敏感度情况 无敏感：患牙治疗后无不适感觉;轻度敏感：治疗中牙偶有轻度不适， 但不影响治疗;中度敏感：牙不适症状明显， 但仍可耐受治疗;重度敏感：患者不适感非常严重， 但强行坚持完成治疗;极敏感：患者治疗时牙敏感极其严重， 未坚持完成治疗程序即被迫终止[4]。

2 结果

2. 1 临床疗效 32例患者经治疗后， 牙面白垩色及黄色斑点基本消失， 牙面光滑， 牙齿色泽均改善明显， 效果满意。其中， 显效29例， 有效3例， 无效0例， 显效率为90.63%， 总有效率为100.00%。

2. 2 牙齿敏感度情况 在冷光美白治疗过程中， 32例患者均出现牙本质敏感的症状， 其中轻度敏感19例， 中度敏感13例， 所有患者均顺利完成整个治疗过程。经过渗透树脂技术治疗后患者均未出现牙本质敏感的症状。

3 讨论

氟斑牙临床症状为牙釉质表面出现白垩色条纹或不规则散在的小而不透明区[5]。表面的釉质呈现多孔性改变， 导致外来色素极易沉着难以清除。树脂渗透技术作为一种新型的微创美学修复技术具有修复白垩色斑片和再矿化保护釉质的优势[6， 7]。渗透树脂是一种流动性较好的高渗透系数树脂， 其可以借助毛细虹吸作用渗入到脱矿釉质的微孔， 不仅可以填充脱矿区， 提高釉质的表面显微硬度， 而且借助其与牙釉质接近的光折射率， 能有效改善患牙的白垩斑， 恢复表面的光泽度， 获得更为均一的美学效果[8]。

单纯牙齿漂白治疗只能对轻度变色牙有较好疗效;对于着色Ⅱ度以上的氟斑牙一般都难以达到理想的效果[9， 10]， 不能改善氟斑牙釉质表面粗糙和白垩斑的症状。单纯的渗透树脂遮色的效果并不明显。对于治疗轻度至中度氟斑牙患者， 渗透树脂技术结合美白技术既可明显改善牙齿的颜色， 又可有效改善氟斑牙的白垩斑， 恢复釉质表面的光泽度， 获得更为均一的美学效果。渗透树脂技术对有牙体缺损的氟斑牙几乎没有充填作用， 但重度氟牙患者进行“微研磨+冷光美白+渗透树脂”微创修复治疗后仍有带状或窝状缺损时， 为了更好地恢复美观及功能， 缺损处可以用纳米树脂材料充填[11， 12]。微研磨可去除着色的浅表层釉质， 当釉质表层多孔性通道打开后， 美白剂与渗透树脂可更顺利进入， 达到更好的效果。渗透树脂技术与微研磨、美白技术结合可用于牙体缺损较少的重度氟斑牙， 未再进行树脂充填， 治疗效果较为满意[13， 14]。本文中选择的2例重度氟斑牙患者因牙体缺损较少， 利用“微研磨+冷光美白+渗透树脂”联合治疗， 未进行树脂充填， 效果令人满意。牙齿漂白过程中， 均可导致釉质表面的酸蚀、脱矿， 降低了釉质表面硬度， 引起牙本质敏感症状[15]。本研究结果显示， 32例患者经治疗后， 牙面白垩色及黄色斑点基本消失， 牙面光滑， 牙齿色泽均改善明显， 效果满意。其中， 显效29例， 有效3例， 无效0例， 显效率为90.63%， 总有效率为100.00%。在冷光美白治疗过程中， 32例患者均出现牙本质敏感的症状， 其中轻度敏感19例， 中度敏感13例， 所有患者均顺利完成整个治疗过程。经过渗透树脂技术治疗后患者均未出现牙本质敏感的症状。

由于口腔医学技术和材料的不断更新， 医患双方对口腔健康以及美的追求不断提高， 美学修复的要求越来越高， 同时微创、无痛的治疗理念备受推崇， 既能减少去除牙体组织， 又能达到良好的美学修复效果， 是医患双方共同追求的目标， 也符合现代生物医学模式的理念。本研究运用“微研磨+冷光美白+渗透树脂”联合技术微创治疗氟斑牙患者符合上述治疗理念， 显效率为90.63%， 总有效率为100.00%， 2例牙体缺损面积较少的重度氟斑牙患者也取得了良好的效果。在临床治疗过程中， 应注意使用橡皮樟， 避免化学药物对口腔软组织的灼伤， 提高治疗成功率。

综上所述， 渗透树脂联合冷光美白微创治疗氟斑牙安全有效， 符合微创原则， 易于被患者接受， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-04-24]