山东省滨州市中医医院影像诊断中心 (山东 滨州 256613)

袁光骅 王 鹏

脑性瘫痪(简称脑瘫)，是一种始于儿童早期(出生前到出生1个月内)非进行性脑损伤或发育缺陷导致的姿势、运动功能障碍，且多数患儿合并智力低下、听觉、视力障碍及癫痫等，可持续终身，是导致小儿残疾的主要疾病之一，严重影响患儿身心健康，给家庭及社会带来沉重负担[1-2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是明确脑部结构形态改变的主要技术，多项研究证实对脑瘫的早期诊断具重要价值[3-4]。本研究采集我院收治的520例脑瘫患儿的MRI及临床资料进行分析，探究脑瘫患儿的MRI表现及其与脑瘫类型、危险因素的关系，为脑瘫的早期诊断及临床治疗提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2016年9月～2018年9月于我院经病史、体格检查及辅助检查明确诊断，并排除怀疑或确诊患有遗传代谢性疾病患儿后的520例脑瘫患儿展开回顾性分析，其中男308例，女212例，年龄4个月～12岁，平均(3.70±1.21)岁；参照国际脑瘫会议制定的脑瘫定义、诊断标准与分型[5]：痉挛型(双瘫、偏瘫、四肢瘫)398例(76.54%)，不随意运动型(徐动、张力障碍)44例(8.46%)，共济失调型25例(4.81%)，以及混合型53例(10.19%)；病例危险因素统计显示：缺氧窒息202例(38.85%)，早产148例(28.46%)，出生低体质量78例(15.00%)，病理性黄疸35例(6.73%)。

1.2 MRI检查方法采用1.5T超导型磁共振扫描仪(德国西门子)，常规行头颅轴位T1WI(TR/TE=1900ms/25ms)、T2WI(TR/TE=4000ms/113ms)、T2FLAIR(TR/TE=8000ms/87ms)、矢状位T1WI(TR/TE=4000ms/113ms)，层厚5mm，层间距1.5mm。对于不易配合的年龄较小患儿，可在扫描前口服水合氯醛待其入睡后再行检查。MRI结果由2名临床经验丰富的影像科医师采用双盲法阅片，以减少主观因素造成的误差。

1.3 研究方法回顾性分析脑瘫患儿的MRI表现，并探究其与脑瘫类型、危险因素之间的关系。

1.4 统计学分析应用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以(%)表示，不同危险因素患儿MRI表现的比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑瘫患儿MRI表现520例脑瘫患儿中MRI表现异常441例，异常率84.80%。其中以脑室周围软化(periventricular leukomalacia，PVL)(18.85%)、侧脑室扩大(12.12%)、脑萎缩(10.38%)发生率较高。见表1。

2.2 脑瘫患儿MRI表现与脑瘫类型的关系痉挛型脑瘫患儿MRI异常率为85.93%，其中以PVL(18.59%)、侧脑室扩大(13.32%)、脑萎缩(11.06%)多见；不随意运动型脑瘫患儿MRI异常率为81.82%，其中以PVL(20.45%)、基底节病变(18.18%)、侧脑室扩大(9.09%)多见；共济失调型脑瘫患儿MRI异常率为88.00%，其中以PVL(16.00%)、小脑发育不良(16.00%)、侧脑室扩大(8.00%)多见；混合型脑瘫患儿MRI异常率为77.36%，其中以PVL(20.75%)、脑萎缩(11.32%)、侧脑室扩大(7.55%)多见。见表2。

表1 脑瘫患儿MRI表现分布

表2 脑瘫患儿MRI表现与脑瘫类型的关系[n(%)]

表3 脑瘫患儿MRI表现与危险因素的关系[n(%)]

图1 PVL；图2 侧脑室扩大、脑软化灶；图3 髓鞘发育不良；图4 脑萎缩；图5 基底节病变；图6胼胝体发育不良；图7 脑穿通畸形；图8 脑裂畸形；图9 小脑发育不良。

2.3 脑瘫患儿MRI表现与危险因素的关系具缺氧窒息因素脑瘫患儿MRI异常率为88.12%，其中以PVL(20.30%)、侧脑室扩大(15.35%)、脑萎缩(9.90%)多见；具早产因素脑瘫患儿MRI异常率为77.27%，其中以PVL(16.89%)、侧脑室扩大(9.74%)、脑萎缩(7.79%)多见；具出生低体质量因素脑瘫患儿MRI异常率为79.49%，其中以PVL(12.82%)、脑萎缩(10.26%)、基底节病变(10.26%)多见；具病理性黄疸因素脑瘫患儿MRI异常率为58.41%，其中以基底节病变(22.86%)、局灶性脑缺血(8.89%)、髓鞘发育不良(6.67%)多见。见表3。见图1-9。

3 讨 论

脑瘫症状随患儿年龄增长呈动态性改变，致残率高，常导致患儿长期、终身残疾，具数据统计，90%以上患儿平均寿命仅在30岁左右[6]。目前国内外尚无有效治疗之法，其研究重点主要在早期发现及早期干预。由于婴儿期患儿肢体自主运动较少，脑瘫症状表现较为复杂，常难以根据临床症状及体征做出早期诊断[7]。随着近年来围产医学的发展，颅脑影像学可直观进行神经病理学定位与定性，为学者们研究脑瘫患儿脑功能异常提供解剖学基础，现已成为脑瘫临床诊断的重要参考[8]。MRI是明确脑部结构形态改变，评价脑白质发育与损伤程度的主要技术，具多方位、多参数成像特点，可精确显示病变部位、范围大小及组织学特性，较CT检查能为临床诊断脑瘫提供更加详细准确的影像学资料[9-10]。

本研究520例患儿脑瘫类型以痉挛型为主(76.54%)，MRI表现异常率84.80%，且以PVL、侧脑室扩大、脑萎缩等为主，与王耸等[11]相关研究基本一致。进一步分析脑瘫患儿MRI表现与脑瘫类型的关系发现，共济失调型脑瘫患儿MRI异常率(88.00%)最高，混合型脑瘫患儿MRI异常率(77.36%)最低，痉挛型、不随意运动型脑瘫患儿MRI异常率分别为85.93%、81.82%，且多以PVL、侧脑室扩大、脑萎缩、基底节病变占比较高。虽然目前关于脑瘫类型特异性MRI表现的研究尚无统一标准，但多数研究皆发现MRI表现或可反映不同类型脑瘫患儿的脑组织损伤部位与程度[12-13]。痉挛型脑瘫主要表现为脑白质损伤，脑室周围白质软化是其最常见、最严重的表现；此外侧脑室不规则扩大亦是其常见异常表现。不随意运动型脑瘫除伴有脑白质损伤外，还表现为基底节、丘脑异常高信号。共济失调型脑瘫主要表现为弥漫型小脑发育不良。故可认为根据MRI结合临床表现可更准确判断脑瘫类型及病变部位，有利于选择更加合适的治疗方法及病情评估。

脑瘫的病因是多方面的，关于其危险因素的研究较为多见，本研究统计缺氧窒息(38.85%)、早产(28.46%)、出生低体质量(15.00%)及病理性黄疸(6.73%)作为其产前、产时、产后的主要危险因素，其中具缺氧窒息因素脑瘫患儿MRI异常率(88.12%)最高。朱艳萍等[14]学者认为，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，可引起缺血缺氧性脑病导致脑瘫、智力低下、癫痫等多种后遗症，威胁患儿身心发育。本研究中，同一种危险因素引起的脑瘫亦可有不同的MRI影像表现，但主要以PVL、侧脑室扩大、脑萎缩为主。提示无论何处类型危险因素导致的脑瘫，引起PVL、侧脑室扩大、脑萎缩脑损伤风险的可能性均较高，其原因可能是由于这3种脑发育不良对患儿的预后是不可逆转的。PVL特征性表现好发于24～35周龄胎儿，血管损伤或炎症影响导致缺血造成脑室周围分水岭区白质损伤，影响神经信息传导通路，继而出现神经系统功能[15]异常。由于脑白质病变多发于侧脑室三角区及体部周围，因而侧脑室扩大及脑萎缩亦成为脑瘫患儿的MRI常见表现。

综上所述，MRI检查可作为脑瘫患儿临床诊断的首选辅助检查；加强孕期及围产期保健，避免脑瘫高危因素发生，对脑瘫的早期预防、诊治及病情评估具重要意义。