董叶子 安莹波

细菌性肝脓肿(PLA)是细菌经胆道逆行、门脉系统和全身血液循环等途径造成的感染性疾病[1]。本病临床表现不典型，预后较差[2]。本研究主要分析96例在我院接受治疗的细菌性肝脓肿患者的临床特征，并探讨其预后危险因素，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

纳入2013年4月至2016年4月在北京市海淀医院接受治疗的细菌性肝脓肿患者96例。年龄36～78岁，平均(58.5±8.9)岁，其中男58例，女38例。本研究中有61例细菌性肝肿脓患者治疗后临床症状好转，纳入A组；有35例细菌性肝肿脓患者治疗后临床症状恶化或死亡，纳入B组。患者的诊断标准为：(1)经影像学(如腹部CT、腹部超声)等方法发现肝脓肿病灶；(2)患者外周血或经穿刺、手术获得的脓肿脓液经病原菌培养呈阳性；(3)接受抗菌药物治疗后临床症状减轻。

二、方法

患者被确诊后给予抗生素类药物，以缓解症状。分析患者年龄、体质量、临床表现、相关的伴发疾病。收集的实验室检查指标包括白蛋白(Alb)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、血清肌酐(sCr)、球蛋白、ALT、AST、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、乳酸酸脱氨酶(LDH)、胆固醇(Cholesterol)、超敏C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)。

三、观察指标

临床症状好转：患者在本院治疗30 d后相关的细菌性肝脓肿症状减轻或消失，经腹部超声、CT等影像学手段检查病灶直径变小或消失；临床症状恶化：患者在接受治疗30 d后相关的细菌性肝脓肿症状未减轻或出现症状加重，经腹部超声、CT等影像学手段检查病灶直径未缩小或扩大；治疗后死亡：患者在接受治疗后病情未得到治愈且死亡。其中复发或恶化、死亡患者均纳入未好转组。

四、统计学方法

本研究数据采用SPSS 18.0软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；采用Spearman方法进行数据相关性分析；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

结 果

一、患者基本临床资料

通过统计学分析A组和B组患者的基本临床资料，发现B组患者平均年龄为(58.2±6.3)岁，与A组差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者肝脓肿直径为(9.1±1.7)cm，与A组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均出现寒战、腹痛腹胀、头痛、恶心呕吐、发热乏力等不良反应，且B组患者不良反应发生频率高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 患者基本临床信息对比

二、两组患者的基础疾病分布情况

A组细菌性肝脓肿患者的基础疾病主要包括糖尿病24例、高血压31例、胆道疾病36例，其他23例，B组细菌性肝脓肿患者的基础疾病主要包括糖尿病17例、高血压15例、胆道疾病21例，其他15例，两组患者的基础疾病分布相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

三、两组患者主要临床生化数据比较

A组和B组患者的Cholesterol、ALP、PT、TBil、球蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的ALT、LDH、Alb水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者生化数据比较

四、细菌性肝脓肿预后风险因素分析

经logistic单因素分析年龄、LDH、PT、TBil、球蛋白、胆固醇、ALT、ALP、Alb、CRP与细菌性肝脓肿的关系，发现患者年龄、ALP、LDH、CRP、PT、TBil、球蛋白与患者的细菌性肝脓肿预后密切相关(P<0.05)。见表3、4。

表3 细菌性肝脓肿预后Logistic单因素风险分析

表4 细菌性肝脓肿预后logistic多因素风险分析

讨 论

细菌性肝脓肿的病因主要是病原菌经胆道或其他途径致使肝脏感染，当胆道因外界因素出现炎症或梗阻(如胆结石、胆管炎)，可导致胆汁引流不畅，在胆管较为狭小的空间内形成高压，并为细菌的快速增殖创造条件，增大肝脏出现脓肿的可能性[3]。研究表明，约37%细菌性肝脓肿患者伴有胆道疾病[4]，约35%细菌性肝脓肿伴发糖尿病[5]，发病率与本次研究的结果高度符合。本研究中细菌性肝脓肿患者以中老年人为主，B组患者肝脓肿直径为(9.1±1.7)cm，B组患者不良反应(头痛、寒战、腹痛腹胀、发热乏力等)发生频率高于A组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者胆固醇、ALP、PT、TBil、球蛋白等基本生化指标差异有统计学意义(P<0.05)；反映患者的代谢和肝功能，与患者的治疗效果密切联系[6-7]。经logistic单因素分析发现患者的年龄、ALP、CRP、PT的OR值>1，说明其为危险因素，而LDH、TBil、球蛋白的OR值<1，说明为保护性因素(P<0.05)；经多因素危险分析后发现，患者的年龄、PT、ALP是细菌性肝脓肿患者的预后独立风险因素。PT主要是受血清中的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ水平影响的，而这些凝血因子均由肝脏合成，因此PT是可以反映肝功能及其病变程度的重要指标。ALP是反映患者肝功能的常用指标，偏高提示肝功能异常。本研究患者数量较少，可以扩大研究人数使logistic回归分析更准确。

综上所述，细菌性肝脓肿患者主要以中老年患者为主，临床主要表现为发热乏力、寒战、腹痛腹胀、恶心呕吐。年龄、PT、ALP是细菌性肝脓肿患者的预后独立风险因素，对患者的临床治疗具有重要意义。