蒋梦婕

【摘 要】习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，没有全民健康，就没有全面小康。但是人到老年后，身体各项机能开始衰退，老年群体己经成为“弱势”群体。然而老人健康水平出现差异的关键因素是社会经济地位，正如电影《我不是药神》中展现的情景，贫穷的人因为买不起天价药而选择自杀。因此老年群体的健康问题值得关注。中国传统是“养儿防老”，瑞典则是“纳税养老”，素有“老人天堂”之称。面对日益凸显的老龄化问题，瑞典已逐步建立起一套比较完善的养老体系。本文旨在探讨瑞典缓解健康不平等的措施以及对中国的经验启示。

【关键词】《我不是药神》;健康不平等;瑞典;中国

中图分类号：C915文献标志码：A              文章编号：1007-0125（2020）04-0203-02

一、背景

习近平总书记在全国卫生与健康大会中强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，以发展健康产业为重点。

近年来，我国经济高速发展，医疗技术逐步改善，人口预期寿命稳步延长，老龄化进程加快，但是中国老人的健康问题并不乐观，尤其像电影《我不是药神》中展现的，生命在疾病和贫穷面前是脆弱的，那些白血病患者无疑是渴望活着，可是他们买不起天价药，尤其是老人，因为贫穷，他们承受着生活之痛，对生活充满了无力感，停药导致病情加重，最后割腕自杀，病魔摧毁的不仅是一个生命，更是一个家庭。2017年，自评健康状况“好”的老年人只有32.8%。全国城乡失能、半失能老年人口总量约为4063万。健康公平是衡量社会公正的重要指标。[1]老年人口所暴露出的健康不平等问题也更加能够反映出社会资源的分配不均，以及养老、医疗保障體系的不完善，需引起关注[2]。因此，缓解健康不平等是我国现阶段健康问题的重中之重。

瑞典素有“老人天堂”之称。面对日益凸显的老龄化问题，该国已建立起一套比较完善的养老体系。本文探讨瑞典缓解健康不平等的一些措施，并研究其经验措施对中国的启示，对我国以后关于健康社会保障的建立有很大的政策意义。与此同时，对我国十九大明确提出的精准扶贫工作的开展实施也有借鉴意义。

二、瑞典缓解健康不平等的经验措施

众所周知，瑞典是一个“福利国家”，但是面对现阶段日益增多的老人，特别是高龄老人的急剧增加，给瑞典社会、政府带来巨大压力，瑞典依然存在着健康不平等的一系列问题[2]，然而造成健康不平等的首要因素是老人的社会经济地位，针对这一问题，瑞典政府最先建立起普及全民的养老金制度，具有最完善的跟老年群体相关的社会养老服务体系，一直以来都作为典范，深受各个国家和机构的关注。

（一）瑞典养老保障制度

瑞典并不是等健康不平等的问题凸显后才采取措施，而是在预见时就逐步建立了一套完整的高效率的养老保障制度。瑞典的公共基础养老金由最低保证金和收入关联金组成。大约为退休前工资的70%，最低保证金制度需要公民缴费，资金完全来源于国家税收[3]。领取最低养老保证金的老年人，必须在瑞典有不少于3年的居住时间，达到法定退休年龄（65岁）就可以获得养老金支付[4]。政府对所有低收入退休者提供住房补贴;地方政府提供医疗服务保障，老年人退休后仍能享受象征性交费的医疗服务。近几年，瑞典全国用于社会福利、社会保障和社会服务的总开支达到国民生产总值的16%以上。由此可见，瑞典对于缓解老年人健康不平等这一问题尤其重视。

（二）建立全社会养老服务体系

瑞典养老模式分为居家养老和机构养老。政府规定，由地方政府提供社会服务保障，在地方建立政府服务网，设立不等的家政服务区。服务内容包括入户服务、个人卫生、安全警报、看护送饭、短时照料、陪同散步、日常活动、住房维修、社区医保等。切实解决居家老年人的各种生活困难和问题。体现了国家“最大限度让老年人住在自己家里养老”的主张，有力地开展了社区服务、定点定期上门服务的活动。瑞典的另一种养老模式是机构养老。瑞典养老服务工作机构分为国家、地区、县三级，国家养老服务工作机构设在卫生部。地区和县配置相应的工作机构，专门负责老年人的健康和社会照料服务等工作，社工组织对当地政府负责[5]。

三、瑞典缓解老年人健康不平等措施对中国的启示

我国是一个发展中国家，幅员辽阔，人口众多，经济发展水平也较低，同时城乡发展差异比较大，居民间存在着严峻的健康不平等问题，随着人口老龄化的加剧，这个问题更加凸显。因此缓解居民的健康不平等尤其是老年人之间的健康不平等是现阶段我国的重中之重，缓解了这一现象也对十九大提出的扶贫工作有着积极借鉴作用。与瑞典不同，该国人口少福利高，而我国人口基数大，所以生搬硬套瑞典的养老制度不符合我国国情，但是我们可以借鉴其养老服务模式和理念，瑞典的老年人不仅是活着，而且是活得更有尊严和意义。

建立符合我国国情的养老需求多样化养老体系。积极鼓励发展社区组织和民间组织，完善家庭养老和社会养老相结合的道路，鼓励家庭养老，完善家庭养老体系。在中国，如果子女想要全身心高质量地照顾老人，他们肯定会放弃自己的工作，于是就没有了经济来源，更没有能力为老人提供高质量的照顾。在此背景下，我国家庭养老制度是不完善的，政府因核实情况向这些照顾老人的子女提供一定的经济支持和医疗支持。随着观念的改变，越来越多的老年人自愿到养老机构养老。因此，我们应看到，社会集中养老将是未来主要养老方式之一。目前我国养老机构尚不完善，远远不能满足部分老年人需要长期护理的要求，应该未雨绸缪，提前为社会提供更多高质量的养老机构，其实质是家庭养老和社会养老的有机结合，是对传统养老方式的创新。

有效发挥政府的主导作用，承担家庭养老服务的责任。当前，我国的家庭养老服务还处在初级阶段，有的地方政府没有认识到家庭养老服务的重大意义，财力物力投入不够，社区养老服务设施短缺，政府的主导作用没有体现出来。可以效仿瑞典，在普通住宅区内建造康复中心，免费为老年人改建住房，以便更适合老年人居住;为患慢性病需要长期护理的老年人配备家庭护理保健助手，国家发放家庭护理补助费，老年人的生活由社工组织负责照料，形成一套组织严密、服务周到的养老服务网络。因此，在推进家庭养老服务工作中，国家和各级政府应更多地担当起组织实施的责任[6]。正如电影《我不是药神》最后，是我们希望看见的那样，国家在努力，政府在积极推进医疗改革和养老服务体系的完善，中国的发展会越来越好。

未雨绸缪，防患未然。把眼光聚集于60岁以上的中老年人，这个阶段的老年人，他们还没有到生活不能自理的困境，现阶段采取措施帮助他们养老，会达到事半功倍的效果，也会增加低收入老年人的幸福感，更有利于提高他们的健康水平，有效缓解社会健康不平等的问题。

参考文献：

[1]焦开山.国老年人健康预期寿命的不平等问题研究[J].社会学研 究，2018，33（01）：116-141+244-245.

[2]齐良书，余秋梅.社会经济状况与健康关系的研究综述[J].经济学家，2008，（2）：108-115.

[3]殷帅.我国城乡居民医疗健康差距探析[J].北方经济，2008，（17）：32-34.

[4]赵金库，赵志国.瑞典养老服务的做法及启示[J].人口与计划生育，2009，（02）：23-24.

[5]牛黎帆.瑞典养老保障制度对中国的启示——名义账户制对养老保险个账做实的借鉴意义[J].劳动保障世界，2009，（07）：73-75.

[6]MTarman G J，Kane C J，Moul J W，et al.Impact of socioeconomic status and race on clinical parameters of patients undergoing radical prostatectomy in an equal access health care system.[J].Urology，2000，56（6）：1016-1020.