巫泓生，曹天生，廖碧玲，陈亮，马克强，张忠骏，周彦元

（1.广州市花都区人民医院 普外科，广东 广州 510800；2.贵州省黔西县人民医院 普外科，贵州 毕节551500）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上常见的急腹症，随着经济的发展和生活水平的提高，近年AP的发病率有逐渐升高的趋势。AP特别受地域和饮食习惯的影响，不同地区的发病率存在着差异。本研究通过对广州市花都区（在本研究中代表沿海地区）和贵州省黔西县（在本研究中代表山区地区）10年间收治的AP住院患者资料进行回顾性分析，探讨沿海地区和山区地区AP的病因差异、发病特征及临床特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究对象来自于2008年1月至2018年12月广州市花都区人民医院及贵州省黔西县人民医院确诊收治的1 832例AP患者临床资料。所有患者均以腹痛为临床症状住院就诊，入院后经系统检查，符合亚特兰大AP诊断的三大临床特点：（1）胰腺炎经典腹痛；（2）血清淀粉酶升高大于正常值上限3倍以上；（3）CT影像学检查提示胰腺肿大[1]。研究对象均为初治患者，排除复发性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作。1 832例患者中，男895例，女937例，男女性别比约1:1.05；平均年龄（56±3.1）岁。急性胆源性胰腺炎诊断标准：具有AP的临床表现，入院B超、CT或MRCP影像学或内镜检查提示胆道有结石梗阻的患者[2]。酒精相关性急性胰腺炎诊断标准：具有AP临床症状体征，患者每天摄取50～80 g酒精，具有5年以上饮酒史，或发病前1周有酗酒且排除胆道结石患者[3]。高脂血症性胰腺炎诊断标准：患者有典型的AP临床症状，血清甘油三酯≥1 000 mg/dL，并排除其他病因[4]。特发性胰腺炎指从患者病史、临床症状体征、实验室检验及影像学检查（B超、CT及磁共振胰管造影）无法明确病因者。两组患者基本资料如表1所示。

1.2 研究方法

按地域性分布将AP患者分为两组，来自广州市花都区的患者有895例（沿海组），而来自贵州省黔西县的有937例（山区组），分别对两组患者占同期总住院人数的比例、入院时BISAP评分、急性生理功能和慢性健康状况评分II（APACHE-II）、Ranson评分、病因分型、并发症及病死率进行统计学对比分析。

1.3 统计学分析

计数资料用χ2检验，理论频数≥5时利用Pearsonχ2检验；理论频数＜5时，选择矫正的χ2检验或者似然比检验。计量资料方差齐时，采用两独立样本t检验；方差不齐采用矫正的两独立样本t检验。

表1 两组患者基本资料

2 结果

2.1 两组患者AP类型

沿海组共895例AP患者，占同期住院总人数的0.21%；山区组共937例AP患者，占同期住院总人数的0.47%；山区组AP患者占同期住院总数的比例要明显高于沿海组。在AP类型的对比分析中，沿海组胆源性AP发病率较山区组高，而山区组高脂血症性AP和酒精性AP发病率则高于沿海组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者AP类型如表2所示。

表2 两组患者AP类型

2.2 两组患者病情评分比较

两组患者BISAP平均评分无统计学差异，但山区组APACHE-II及Ranson平均评分较沿海组高，差异有统计学意义（P＜0.001），具体见表3。

表3 两组患者病情评分比较

2.3 两组患者住院费用及并发症比较

两组生长抑素使用率及住院费用无统计学差异，山区组合并器官衰竭的发生率和病死率较沿海组高（P＜0.05），而其他并发症如胰周脓肿、胰腺假性囊肿、消化道出血、感染、弥漫性血管内凝血异常（DIC）、休克及胰性脑病的发生率两组无统计学差异（P＞0.05），具体见表4。

3 讨论

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，可合并胰周脓肿、胰腺假性囊肿、消化道出血、腹腔感染甚至器官功能衰竭等并发症[5-6]。根据病因，AP可分为急性胆源性胰腺炎、酒精相关性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、特发性胰腺炎及其他类型胰腺炎，如损伤性胰腺炎、药物相关性胰腺炎及ERCP术后相关性胰腺炎。按器官损伤和并发症的持续时间，AP可分为三种类型：轻度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[7]。中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）指出：目前国内导致AP的病因仍然以胆源性为主，酒精性为次；但随着人们生活质量的不断提高，饮食结构的变化及饮食模式西方化等因素的影响，高甘油三酯血症导致的AP发病率日益增高，并以发病年轻化、病情严重化的特点有超越酒精性AP成为第二大病因的趋势[8]。

有国内学者统计分析了2005—2015年中国AP病因变化特点，结果显示，十年间国内AP类型仍以胆源性为主，但2010—2015年高脂血症性AP发生率明显高于2005—2009年，并且超过酒精性AP发病率，位居第二位[9]，这可能与人群生活水平提高和膳食结构改变有关。本研究中，在各种类型的AP占比中，沿海地区胆源性AP占比较山区地区高，而酒精性和高脂血症性AP则山区地区高于沿海地区。我国地大物博，为文化多元化的多民族国家，不同地域饮食风情各异，广东沿海地区经济发达区生活饮食习惯接近于北京、上海等大都市，油脂摄入以短链的植物油类为主，而云贵川经济相对落后地区摄入油脂多数以长链的动物脂类为主，故高脂血症在当地人群中较常见。敖万萍等[10]学者对贵州黔北地区7年间重症急性胰腺炎患者流行病学特点进行分析，结果提示高脂血症性AP占SAP高达36.3%，证实了当地高脂血症性AP高发的流行病学特点。另外长期大量饮酒也是导致AP的一大病因，云贵川地区处于赤水河流域，盛产着国内大部分高度数白酒，当地“酒文化”比较盛行。研究表明，酒精对餐后甘油三酯峰值有显著的提升作用[11]，尤其与高脂饮食同时搭配，对原有高脂血症，特别是合并肥胖或2型糖尿病的患者，大大提高AP发病的风险；而高脂血症亦可加重酒精性AP病情，并促进其复发[12]。以上因素可能为该地区酒精性AP占比较沿海地区高的重要因素之一。

表4 两组患者住院费用及并发症发生率等情况对比

对临床上AP常见的三种类型胆源性、酒精性及高脂血症性，哪一种更具有严重并发症和较差预后目前尚无统一说法，Jo SI[13]等通过一项回顾性研究表明，高脂血症性胰腺炎相对其他类型AP更容易并发多器官功能衰竭，可能血清高脂血浓度过高使原处于代谢紊乱的AP患者机体内环境代谢更加紊乱，此时胰酶的激活和炎症介质的释放使机体处于高度应激状态，导致水电解质酸碱失衡、内环境平衡破坏、感染加重最终导致多器官功能衰竭[14]。也有学者认为胆道结石和酒精过度摄入是导致SAP的独立危险因素，而酗酒更是导致AP严重并发症的原因[15]。在本研究中，对两组患者病情评分山区组APACHEII及Ranson平均评分较沿海组高，在并发症和病死率的比较中，山区组合并器官衰竭的发生率和病死率高于沿海地区，由此推论高脂血症性AP和酒精性AP在山区地区的高占比可能是山区组AP较高的器官衰竭发生率和较高的病死率的重要原因。

综上所述，基于饮食结构及生活方式的差异对AP发病病因及分型有明显的影响，笔者认为不同地域、不同膳食结构及不同生活方式的人群AP在发病率及病因分型上应存在差异，即胆道疾病高发区域胆源性胰腺炎发病率高，动物脂类摄入比例较高的山区人群脂源性胰腺炎占比高，而年均饮酒量高的地区人群酒精性胰腺炎发病率高。沿海地区人群在预防AP的早期干预措施应重视胆道结石的治疗，而内地人群应尽早戒酒、避免高脂饮食及预防高脂血症的发生。