钟丹，吴斌

(1.湖北中医药大学昙华林校区，湖北 武汉 430060；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430073)

替罗非班是一类膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPI)，主要用于抗血小板聚集的治疗，在临床使用过程中，存在血小板减少的风险，但较少发生。现对临床少见的1 例替罗非班诱导的血小板减少症进行详尽分析，望能为临床工作者提供参考。

1 临床资料

患者，方某，女，49 岁，主因“间断性胸痛5年，再发加重5天”于2018年12月18日门诊就诊。胸腹部CT示：腹主动脉夹层可疑；心肌梗死标志物三项：心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.802 ng/mL，肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.02 ng/mL，肌红蛋白(MYO)550 ng/mL；血常规：血小板(PLT)174×109/L，红细胞(RBC)2.99×1012/L，血红蛋白(HGB)62.0 g/L；生化示：甘油三酯(TG)5.01 mmol/L，血清总胆固醇(TC)5.71 mmol/L，肌酐(Cr)120 μmol/L；肾小球滤过率(eGFR)：46.6 mL·min-1·1.73 m-2；心电图(见图1)提示：ST段显著下移，T波倒置。患者既往有双侧肾动脉狭窄、右肾动脉支架植入病史(入院前已停用阿司匹林、氯吡格雷药物1年余)、甲状腺功能减退症(简称甲减)(现口服左甲状腺素钠片

图1 门诊心电图可见T波倒置

50 μg，每日1次)。入院时患者胸痛不缓解，生命体征平稳。入院诊断如下。胸痛(待查)：非ST段抬高型心肌梗死？主动脉夹层？右肾动脉支架植入术后状态；慢性肾脏病3期；高脂血症；甲状腺功能减退症。

入院后急查胸腹主动脉血管造影提示：主动脉弓区、腹主动脉及双髂总动脉粥样硬化，排除主动脉夹层。遂予阿司匹林100 mg，口服，每日1次；氯吡格雷75 mg，口服，每日1次；立普妥20 mg，口服，每日1次；欣康40 mg，口服，每日1次；倍他乐克23.75 mg，口服，每日1次；硝酸甘油持续静脉滴注。第2天患者胸痛缓解，第3天行冠脉造影(CAG)示：前降支……