张朵菊

(兰考县中心医院，河南 兰考 475300)

黏膜下子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，发生率高，约占10%～15%，且呈年轻化趋势[1-2]。腹腔镜手术是临床治疗子宫肌瘤的主要手段，但患者进入手术室多存在不同程度紧张、焦虑情绪，术中易产生应激反应，导致手术无法正常进行，因此，选取合适的麻醉方式，对减少患者术中应激反应，保证手术顺利进行具有重要意义。七氟烷是一种高效含氟吸入麻醉药物，具有松弛肌肉、镇痛及镇静作用，但其易影响患者血流动力学，不利于手术顺利进行。近年来，右美托咪定在外科手术中得到广泛应用，且其麻醉时间相对较长，效果显著。本研究旨在探讨右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术中血流动力学及术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年4月我院收治的黏膜下子宫肌瘤患者82 例，依照麻醉方式不同分为联合组和对照组，每组41 例。联合组年龄(42.64±6.36) 岁，病程(14.79±4.39) 个月；子宫肌瘤直径(3.65±0.62) cm；单发子宫肌瘤14 例，多发子宫肌瘤27 例。对照组年龄(42.87±6.04) 岁，病程(14.53±4.68) 个月；子宫肌瘤直径(3.72±0.57) cm；单发子宫肌瘤16 例，多发子宫肌瘤25 例。两组年龄、病程、子宫肌瘤直径、肌瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中黏膜下子宫肌瘤诊断标准[3]；患者知情且签订同意书。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；存在手术、麻醉禁忌证；合并心肝肾等器质性病变；严重精神障碍；严重心脑血管疾病；免疫系统功能障碍；恶性肿瘤；对本研究相关药物成分过敏者。

1.3 方法

两组均行宫腔镜电切术治疗。术前6 h禁食，术前2 h禁饮。监测脉搏氧饱和度、血压、心率、呼吸等生命体征。建立外周静脉通道。对照组给予七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，批准文号：H20080681)吸入麻醉。麻醉诱导前：静脉泵注0.9%氯化钠溶液10 mL；麻醉诱导与维持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg维库溴铵静脉麻醉诱导。利用手控呼吸面罩给氧，接着予以七氟烷(8%)吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，连接呼吸机，保持自主呼吸，术中保持七氟烷浓度2%～3%、氧流量2 L/min至术毕；手术结束前开始缝合皮肤，停止七氟烷吸入麻醉；手术结束，唤醒患者，摘除喉罩。联合组给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：H20130093)静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉。麻醉诱导前：静脉泵注1 μg/kg右美托咪定负荷剂量，持续10 min后，剂量改为0.4 μg·kg-1·h-1，于手术结束时停止；麻醉诱导与维持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg维库溴铵行静脉麻醉诱导。利用手控呼吸面罩给氧，接着予以七氟烷(8%)吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，连接呼吸机，保持自主呼吸，术中保持七氟烷浓度2%～3%、氧流量2 L/min至手术尾声；手术接近尾声，开始缝合皮肤，停止七氟烷吸入麻醉；手术结束，唤醒患者，摘除喉罩。

1.4 观察指标

比较两组喉罩置入、麻醉苏醒、自主呼吸恢复和拔管时间；比较两组麻醉诱导前(t0)、麻醉诱导后(t1)、手术开始(t2)、喉罩摘除时(t3)平均动脉压(MAP)、HR水平；比较两组呼吸抑制、心率异常及血压异常发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉情况比较

联合组喉罩置入、麻醉苏醒、自主呼吸恢复及拔管时间均短于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组麻醉情况比较

2.2 两组不同时间点HR和MAP比较

两组t0、t4时，HR，MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组t1，t2时，HR，MAP低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组不同时间点HR，MAP比较

2.3 两组术后疼痛VAS评分比较

术后1 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 h和术后12 h联合组VAS评分低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组疼痛VAS评分比较分

2.4 两组不良反应发生率比较

联合组呼吸抑制2 例，心率异常2 例，血压异常3 例；对照组呼吸抑制3 例，心率异常3 例，血压异常2 例。联合组不良反应发生率为17.07%(7/41)，与对照组19.51%(8/41)比较，差异无统计学意义(χ2=0.082，P=0.775)。

3 讨 论

黏膜下子宫肌瘤是育龄期妇女常见病、多发病，若治疗不及时，病情进一步发展，可诱发恶性病变，威胁患者生命。宫腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，在临床治疗子宫肌瘤方面应用广泛，但术中易刺激宫颈，使迷走神经兴奋度增加，导致血流动力学异常，增加手术风险，因此，采取合适麻醉方式对改善患者预后有重要作用[4-5]。

七氟烷是临床常用麻醉药物，具有起效时间快、半衰期短、无刺激等优势，应用于外科手术中，可快速达到预期麻醉深度，保留自主呼吸，同时发挥镇痛、镇静效果，但其对部分患者麻醉效果较差，因此，建议联合其他药物使用[6]。右美托咪定是选择性α2肾上腺素能激动剂，能选择性刺激突触前膜α2受体，阻止去甲肾上腺素释放，抑制疼痛信号传导，从而发挥镇痛、镇静作用；且麻醉时间相对比较长，可长期促使呼吸中枢处于兴奋状态，调节机体觉醒反应，缩短术后苏醒时间，且在进行腹腔镜手术时还可控制心率，半衰期短、无呼吸抑制，可减少不良反应发生风险[7]。相关研究证实，七氟烷与右美托咪定联合使用，能减弱交感神经活性，降低麻醉与镇痛药物使用量，预防发生心肌局部缺血[8]。本研究结果显示，联合组喉罩置入时间、麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间短于对照组，t1，t2时，HR，MAP低于对照组(P<0.05)，表明右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术中血流动力学的影响较小，且能缩短苏醒时间；术后6 h和术后12 h联合组VAS评分低于对照组(P<0.05)，表明右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉能减轻黏膜下子宫肌瘤患者术后疼痛。