苗美荣，潘 坤，曹 磊，刘 刚，樊苏红，卢卫疆，刘 玮，雷东潮

肾综合征出血热 (Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),是由多种汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，汉坦病毒主要以啮齿类动物为载体，通过携带病毒的排泄物或分泌物传播给人类[1-3]。它是严重危害人类健康的人兽共患传染病之一。陕西省HFRS高聚集区域位于关中地区[4-5]，渭南市做为高聚集区域之一，实施有效的HFRS的防制策略尤为重要，本文通过分析2012-2018年陕西省渭南市HFRS人间病例的流行特征及时空分布,为HFRS的防控提供科学依据。

1 资料和方法

1.1资料来源 HFRS病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”，按发病日期收集2012-2018年渭南市HFRS发病资料，并将“外籍、港澳台”及“重卡”删除并剔除已删除卡；人口信息资料来源于《陕西省统计年鉴》。

1.2统计方法 采用描述性流行病学方法，对全市HFRS常规监测结果进行分析。采用SaTScan9.4软件进行聚集性区域探测，被首先扫描探测到并具有最大LLR值的地区定义为一级聚类区域； 其他扫描探测出的具有统计学意义的地区为次要聚类区域，分别计算这些地区的相对危险度(RR)，蒙特卡罗随机法得出LLR的P值。当P值小于检验水准(α=0.05)时，扫描窗口发病数异常，差异具有统计学意义，认为该地区发病存在聚集性，当P值大于检验水准(α=0.05)时，差异无统计学意义定为疑似聚集区域[6-7]，利用ArcGIS10.2软件制作地理分布图，并对扫描到的聚集区域进行可视化展示。

2 结 果

2.1疫情概况 2012-2018年渭南市报告HFRS共2 211例，年均发病率6.37/10万；死亡7例，死亡率0.02/10万，病死率3.2‰。2012年以后HFRS发病率明显下降，但2013年至2018年发病率呈现波浪状发病趋势(表1)。

表1 2012-2018年渭南市HFRS发病率Tab.1 Incidence of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

2.2人群分布 男性1 638例(74.10%)、女性573例(25.91%)，男女比例为2.86∶1；发病年龄主要集中在40～69岁之间共1 280例，占发病总人数57.89%；职业以农民居多1 817例，占总发病数的82.18%。

2.3时间分布 2012-2018年渭南市HFRS发病情况呈现明显季节性，每年的11月至12月为发病大高峰，5-7月份为小高峰，其余月份有散在病例发生(图1)。

图1 2012-2018年渭南市HFRS发病月分布图Fig.1 Monthly distribution map of HFRS incidence in Weinan from 2012 to 2018

2.4空间分布 根据渭南市各乡镇2012-2018年HFRS年平均发病数除以乡镇人口数计算发病率(1/10万)，并以此发病率数据制作发病色温图，渭南市HFRS发病主要集中在渭南西南部临渭区、华州区和华阴市，大荔县、蒲城县及富平县次之，而渭南北部区域(合阳县、澄城县、白水县)，及渭南东大门潼关县，发病率最低(图2)。

图2 2012-2018年渭南市不同乡镇HFRS发病色温图Fig.2 Color map of HFRS incidence in different townships of Weinan from 2012 to 2018

2.5HFRS发病聚集性区域探测 对渭南市2012年1月至2018年12月出血热发病数据与各县(市、区)矢量化地形图结合，利用SATSCAN软件进行全市HFRS发病聚集区域扫描。本文共探测到3个一类聚集区，3个疑似聚集区，(表2),由表中结果可看出与2012-2015年相比，2016-2018年出血热聚集区域以临渭区为中心在扩大。以聚类数据制作渭南市2012年1月至2018年12月出血热时空聚类结果表并利用ArcGis对聚集情况进行可视化呈现(图3)。

图3 渭南市2012年1月至2018年12月HFRS时空聚类图Fig.3 Spatial and temporal clustering diagram of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

表2 2012年1月至2018年12月渭南市HFRS时空扫描聚类结果Tab.2 Spatial and temporal scanning clustering results of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

注：华州原为华县

3 讨 论

被广泛应用于急慢性传染病监测[15，19]和媒介生物监测[20]领域，其通过时空2个维度进行探测，利用 P值大小判定研究区域内有无聚集性及其确切位置和风险大小。根据探测结果并结合疾病的流行病学特征，针对不同扫描风险区，分别提出相应的预防控制建议[11]。回顾性分析时窗口的开始、结束时间可由研究者灵活决定，探测现存和以往的聚集性；前瞻性研究只探测现存的聚集性，但可用于传染病的早期预警[2]。我国汉坦病毒主要宿主鼠种为野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠，这2个鼠种也是HFRS的主要传染源[8]。本文研究显示渭南市HFRS发病主要集中临渭区、华州区、华阴市，色温图显示大荔县东部也是高发地区。它们地处渭南南部区域，毗邻秦岭山脉，地势低洼平坦，且有渭河从西至东经过临渭区(辛市镇、龙背乡)、华州区(辛庄乡、下庙镇、毕家乡)，及华阴市(华西镇、北社乡)最后汇入大荔县东部黄河。这些区域水草茂盛，适宜农作物生长，是HFRS传染源，鼠类宿主繁衍生息的良好环境。同处南侧紧临华阴的潼关地区由于地势明显高于周边地区且水流少，HFRS发病率明显低于周边高发地区。

分析结果显示，渭南市HFRS发病的高峰季节为11月至次年1月呈明显的秋冬高峰，男性发病数高于女性，发病年龄主要集中在40～69岁之间的中老年人，职业以农民为主,这可能与此年龄段农民特别是男性，更多的田间或野外劳作有关，他们更易接触宿主鼠类等污染的农作物或环境等[9]，三间分布与陕西省总体情况基本一致[4]，研究结果提示60岁以上老人的发病情况应给予关注，加强疫苗的接种的普及。

SaTScan是用于自动化时空聚类分析中较为成熟的软件[10]，本文利用泊松分布模型，结合不同县区经纬度和时间，对时间-空间发病趋势进行回顾性分析，利用P值、RR值等判断是否有聚集及风险大小，聚集时间设置为1个月，发病热点区域探测显示，局部地区病例呈现明显的时空聚集性，聚集时间分布在每年下半年，尤以每年11-12月为主要聚集时间与病例监测发病大高峰时间相吻合。2012—2015年聚集区域主要分布于临渭区与华州区，2016年聚集区域主要覆盖临渭区、华州区与华阴市，2017—2018年聚集区域主要覆盖临渭区、华州区、华阴市和蒲城县。与2012—2015年相比，2016—2018年出血热聚集区域以临渭区为中心逐渐扩大。考虑随着社会经济条件的改变，交通越来越便捷，人和宿主动物在邻近地区间的快速流动，促进了HFRS疫情的扩散[11]，防控措施需加强。

建议在本研究探测到的HFRS疫情聚集区域，展开以“监测、健教、灭鼠、免疫结合”的综合防制策略，重点防控时期为发病高峰前1～2月[7, 12]。

利益冲突：无

引用本文格式：苗美荣，潘坤，曹磊，等.2012-2018年陕西省渭南市肾综合征出血热流行特征及时空分布[J].中国人兽共患病学报，2020，36(2)：141-145. DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2020.00.022