古海霞

(武陟县济民医院 超声科，河南 焦作 454950)

胎儿宫内窘迫是由于子宫内胎儿缺氧引起的综合症状，严重危害胎儿生命及孕妇健康。近年来，二胎政策的开放及优生优育的观念使临床日益重视胎儿宫内窘迫检测。胎心监护是既往临床诊断胎儿宫内窘迫主要方法，具有无损伤、简单方便、可重复等优势[1]。脐带是连接胎儿与母体的重要通道，脐血流是否正常对胎儿正常发育至关重要，因此通过监测脐动脉血流峰值(S)、舒张末期血流速度(D)比值可评估胎儿生长发育状况，判断是否存在宫内窘迫、发育迟缓等症状[2]。本研究选取武陟县济民医院接诊的孕产妇并给予胎心监护联合B超脐血流S/D检测，旨在提高胎儿宫内窘迫诊断准确性，以便为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经武陟县济民医院伦理委员会审批通过。选取武陟县济民医院2017年3月至2019年3月接诊的孕产妇144例，其中年龄22～34岁，平均(28.13±2.76)岁；孕周35～39周，平均(37.19±0.84)周；初产妇114例，经产妇30例。

1.2 选例标准纳入标准：(1)无妊娠期相关疾病，且为单胎妊娠；(2)未进入产程；(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)高危妊娠；(2)临床资料不完善；(3)胎膜已破。

1.3 操作方法(1)胎心监护。以胎儿监护仪(济南鑫贝西生物技术有限公司，型号：STAR5000E)对待产孕妇进行胎心监护；取左侧卧位或斜坡仰卧位，膀胱排空，探头置于胎心音较清晰处，反复扫描，记录时间>20 min，未出现胎动则延长。(2)B超脐血流S/D检测。以彩色多普勒超声仪(法国Supersonic Imagine公司，型号SuperSonic Imaging AirPlor)进行检测，取平卧位，探头频率3.5 MHz，膀胱排空，探头置于腹部，脐动脉血流音存在稳定波型后冻结，取10次峰谷一致频谱图，测算S/D值。

1.4 诊断标准联合诊断采取并联原则，即任一诊断为异常即为异常。

1.4.1胎心监护标准 (1)正常：胎心率：110～160次·min-1，胎动次数20 min内<3次，胎动后心率加速>15次·min-1，且该现象≥15 s。(2)异常：监测40 min未见胎动，或胎动心率加速、持续时间未达到正常标准。

1.4.2B超脐血流S/D检测标准 正常：脐血流S/D比值<3；异常：脐血流S/D比值≥3。

1.5 观察指标(1)胎心监护、B超脐血流S/D检测单独与联合诊断效能，包括诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。(2)不同B超脐血流S/D比值新生儿窒息情况。采用阿氏评分评估新生儿窒息状况，分值0～10分，分值越低表明窒息越严重。

1.6 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析。计数资料(诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率)的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况产后确诊胎儿宫内窘迫68例，其中胎心监护正确检出胎儿宫内窘迫45例，脐血流S/D正确检出46例，联合诊断正确检出61例。见表1。

表1 不同检测方法诊断情况

2.2 诊断效能胎心监护联合B超脐血流S/D检测孕产妇胎儿宫内窘迫诊断准确度、灵敏度高于胎心监护、B超脐血流S/D单独检测，漏诊率低于胎心监护、B超脐血流S/D，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 不同脐血流S/D比值新生儿窒息情况脐血流S/D比值<3共检出96例，平均阿氏评分为(7.83±1.05)分；脐血流S/D比值≥3共检出48例，平均阿氏评分为(6.27±1.12)分。脐血流S/D比值<3的新生儿阿氏评分高于脐血流S/D比值≥3的新生儿(t=8.219，P<0.001)。

3 讨论

胎儿宫内窘迫发病率为2.7%～38.5%，是剖宫产重要适应证，及早确诊并合理终止妊娠对保护母婴健康有重要意义[3]。胎心监护是临床诊断胎儿宫内窘迫重要方式，可持续观察胎心率与胎动变化并动态呈现，从而评估孕产妇胎盘功能、氧储备能力，且对孕产妇无损伤，安全性高，操作简单，是评测胎儿健康的重要参考依据[4]。

B超脐血流S/D检测具有较高特异性，且准确率高，通过观察记录S/D比值变化情况评估胎儿健康状况。一般情况下，由于胎儿逐渐发育，胎盘增大，血管阻力降低，S/D比值呈下降趋势。有报道指出，25～41孕周，脐血流S/D比值可从2.8下降至2.2[5]。胎儿宫内窘迫发生后，中枢神经系统血流需求增大，动脉血流量提高，脐血流S/D比值上升。此时若未及时处理，胎儿可最快1周死亡，危害极大。因此，通过检测脐血流S/D比值诊断胎儿宫内窘迫意义重大。本研究结果显示，胎心监护联合B超脐血流S/D检测孕产妇胎儿宫内窘迫诊断准确度、灵敏度高于胎心监护、B超脐血流S/D，漏诊率低于胎心监护、B超脐血流S/D，表明胎心监护联合B超脐血流S/D检测孕产妇胎儿宫内窘迫，可提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率。

B超脐血流S/D检测价值已获得临床认可，有助于尽早发现胎儿异常，提高围产期护理水平。本研究结果显示，脐血流S/D比值<3的新生儿阿氏评分高于脐血流S/D比值≥3的新生儿，提示孕产妇脐血流S/D比值≥3时应特别关注，分辨发生原因是孕产妇自身疾病还是脐带、胎盘因素，结合胎心监护进行诊断，找出病因，加强围产期护理保健，预防胎儿宫内窘迫。

综上，胎心监护联合B超脐血流S/D检测应用于孕产妇胎儿宫内窘迫诊断，可提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率，有助于为临床预防提供参考依据。