赵俊杰，胡建民

(驻马店市第二人民医院 a.药学部；b.神经内科，河南 驻马店 463000)

脑卒中后抑郁为临床常见脑卒中并发症，主要表现为失眠、注意力下降等，影响患者神经功能恢复。因此，及时有效治疗脑卒中后抑郁为脑卒中康复关键。氟哌噻吨美利曲辛是一种复合制剂，可调节神经系统功能。奥沙西泮为苯二氮卓类药物，具有镇静、抗焦虑、催眠等作用，常用来治疗头晕、失眠、部分神经官能症等疾病[1]。本研究旨在探讨奥沙西泮联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月驻马店市第二人民医院收治的脑卒中后抑郁患者72例，按照治疗方案分为对照组和联合组，各36例。对照组男15例，女21例，年龄55～74岁，平均(64.23±4.47)岁；联合组男16例，女20例，年龄56～75岁，平均(64.98±4.32)岁。两组基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)均经MRI或CT检查确诊为脑卒中，符合抑郁诊断标准[2]；(2)患者或家属知情本研究并签署同意书。

1.2.2排除标准 (1)肝肾功能不全者；(2)精神障碍者；(3)恶性肿瘤；(4)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法给予两组常规药物、心理治疗，药物治疗包括强化降脂、抗血小板聚集、脑保护等。

1.3.1对照组 在常规治疗基础上，采用氟哌噻吨美利曲辛(四川海思科制药有限公司，国药准字H20153014)治疗，口服，每次1片，每日2次。

1.3.2联合组 在常规治疗基础上，采用奥沙西泮(北京益民药业有限公司，国药准字H11020894)+氟哌噻吨美利曲辛治疗，氟哌噻吨美利曲辛治疗方法同对照组，奥沙西泮口服，每次15～30 mg，每日1次。两组均连续治疗4周。

1.4 疗效判定标准以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组治疗前后抑郁程度，减分率=(治疗后总分-治疗前总分)/治疗前总分。基本痊愈：HAMD减分率≥75%，症状消失；显效：HAMD减分率50%～74%，症状明显改善；好转：HAMD减分率25%～49%，症状有一定缓解；无效：未达到以上标准。总有效率=(基本痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)对比两组治疗前后HAMD评分，轻度抑郁：8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：>24分。(3)对比两组治疗前后神经功能缺损情况，以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，分数越高神经功能缺损症状越严重。(4)不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效联合组无效1例，好转6例，显效9例，基本痊愈20例，总有效率为97.22%(35/36)；对照组无效8例，好转3例，显效12例，基本痊愈13例，总有效率为77.78%(28/36)。联合组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.571，P=0.033)。

2.2 HAMD与NIHSS评分治疗前，联合组HAMD、NIHSS评分与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；与对照组相比，联合组治疗后HAMD、NIHSS评分较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、NIHSS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；HAMD—汉密尔顿抑郁量表；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

2.3 不良反应联合组出现恶心2例，头晕2例，乏力1例，不良反应发生率为13.89%(5/36)；对照组出现恶心1例，头晕2例，不良反应发生率为8.33%(3/36)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.141，P=0.708)。

3 讨论

脑卒中为一种急性心血管疾病，致残率、致死率均较高，严重威胁患者生命安全。相关研究发现，约25%脑卒中患者出现抑郁症状，主要表现为沉默寡言、思维迟缓、情感持续低落，影响神经功能恢复[3]。因此，临床应及时采取有效治疗措施，以改善预后。

氟哌噻吨美利曲辛是一种复方制剂，主要活性成分为三氟噻吨、甲蒽丙，甲蒽丙可抑制突出前膜再摄取，增加单胺类递质含量；大剂量三氟噻吨可拮抗多巴胺受体，降低多巴胺活性，小剂量三氟噻吨可促进多巴胺合成、释放，发挥抗抑郁作用。两种活性成分共同作用，可调节神经功能，从而发挥抗抑郁作用[4]。奥沙西泮为苯二氮卓类药物代谢产物，可结合下丘脑、丘脑、中枢神经边缘系统中苯二氮卓类受体，促进抑制性神经递质与受体结合，增加氯通道开放频率，从而抑制中枢、松弛骨骼肌，发挥抗惊厥、抗焦虑、催眠、镇静等作用，临床常用于治疗头晕、失眠等疾病[5]。本研究结果发现，联合组总有效率高于对照组，联合组治疗后HAMD评分、NIHSS评分较对照组低，提示脑卒中后抑郁采用奥沙西泮联合氟哌噻吨美利曲辛治疗效果显著，能有效改善抑郁症状、神经功能缺损症状。此外，本研究还发现，联合组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示脑卒中后抑郁采用奥沙西泮联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，安全性高。

综上可知，脑卒中后抑郁采用奥沙西泮联合氟哌噻吨美利曲辛治疗效果显著，能有效改善抑郁症状、神经功能缺损症状，且安全性高，临床值得推广。