白新璐

(开封市中心医院 血液净化室，河南 开封 475002)

终末期糖尿病肾病是糖尿病患者全身微血管病变并发症之一，目前临床上主要采用序贯血液净化进行治疗，但在治疗过程中常会引发心血管疾病、贫血、营养不良等不良反应，对患者心肌代谢功能产生严重影响[1]。因此，终末期糖尿病肾病患者在血液净化治疗的同时应注重治疗过程中出现的不良反应，改善预后效果。左卡尼汀是一种哺乳动物能量代谢中必需的天然物质，可促进脂类代谢。本研究旨在探讨左卡尼汀与序贯血液净化联合治疗终末期糖尿病肾病的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年1月至2018年2月开封市中心医院治疗的终末期糖尿病肾病患者82例，依据治疗方案将患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者采用序贯血液净化进行治疗，男22例，女19例；年龄44～83岁，平均(63.69±6.10)岁；病程1～6 a，平均(3.29±1.14)a。观察组在对照组治疗基础上给予左卡尼汀治疗，男23例，女18例；年龄44～81岁，平均(62.35±6.35)岁；病程1～6 a，平均(3.35±1.02)a。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经开封市中心医院伦理委员会同意批准。

1.2 入组标准纳入标准：(1)均符合糖尿病肾病诊断标准[2]；(2)知晓研究过程并签署知情同意书。排除标准：(1)对本研究药物存在禁忌者；(2)遵医行为差者；(3)严重脏器功能障碍者；(4)颅内压升高或颅内出血者；(5)伴有心肌病变或难治性心力衰竭者。

1.3 治疗方法两组患者治疗期间均进行饮食、用药指导，健康教育、心理干预等护理措施，并密切关注患者临床症状、肾功能及体内蛋白水平。(1)序贯血液净化治疗：建立血管通路，利用血液透析机，使用促红细胞生成素，剂量为80～160 U·kg-1，透析时间每次4 h，每日1次，持续治疗3个月。(2)序贯血液净化+卡尼汀静脉滴注：序贯血液净化结束前给予左卡尼汀(烟台东诚北方制药有限公司，国药准字H20041365)1 g+20 mL生理盐水静脉滴注，持续治疗3个月。

1.4 观察指标(1)对比两组治疗前后血肌酐(serum creatinine，Scr)、血红蛋白(haemoglobin，Hb)、血白蛋白(albumin，ALB)变化；(2)对比两组患者不良反应，包括心绞痛、肌肉痉挛、低血压、感染等。

2 结果

2.1 两组血清学指标比较治疗前，两组血清Scr、Hb、ALB水平，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组患者Scr、Hb、ALB水平均优于治疗前，且观察组Scr水平低于对照组，Hb、ALB水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组患者血清学指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；Scr—血肌酐；Hb—血红蛋白；ALB—血白蛋白。

2.2 两组不良反应比较观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=6.212，P=0.013。

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病患者主要并发症之一，已成为引发终末期肾脏病第2位原因，仅次于肾小球肾炎，且一旦进展为终末期肾脏病，治疗较为棘手，故及时预防并治疗对糖尿病肾病患者具有重要临床价值[3]。

近年来，临床上对于终末期糖尿病肾病患者主要采用血液净化疗法治疗，将患者血液引出体外通过净化装置去除血液中致病物质而净化血液，从而达到治疗疾病的目的。对于终末期糖尿病肾病患者而言，在进行血液净化前长期心肌代谢紊乱，使心血管疾病发病率增加，维持血液净化使患者普遍出现炎症反应、肌肉痉挛、心绞痛、低血压、营养不良等不良反应，不利于预后的改善[4]。左卡尼汀属于食物的组成成分，主要防治机体左卡尼汀缺乏，被广泛用于因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。左卡尼汀对机体细胞中能量生成与转运有着重要促进作用，并对骨骼肌肌纤维存在良好的营养作用，同时可加快患者心肌细胞内脂肪酸分解，为心脏提供能量，进而达到保护心肌，促进心肌代谢。此外，左卡尼汀对机体细胞膜具有保护作用，可通过提高红细胞膜稳定性而延长红细胞生存时间。Hb属于红细胞内特殊蛋白质，其含量减少，易发生贫血；ALB是人体血浆中最主要的一种蛋白质，可维持机体渗透压和营养；Scr是肌肉代谢产生的肌酐进入血液后所产生的一种物质，当人体肾小球滤过功能减退时，Scr水平可升高，是反映肾功能重要指标。本研究结果发现，治疗后观察组Scr水平低于对照组，Hb、ALB水平高于对照组，表明左卡尼汀与序贯血液净化联合治疗可显著提高终末期糖尿病肾病患者肾功能，改善心肌代谢功能。此外，左卡尼汀分子质量微小，水溶性较好，且不与血浆蛋白结合，在血液净化过程中易被清除，严重影响患者正常生理机能。研究发现，终末期糖尿病肾病患者在血液净化时体内左卡尼汀缺乏，在净化结束前应用左卡尼汀可有效补充体内左卡尼汀含量，减少患者体内左卡尼汀减少所引起的肌肉痉挛、心绞痛、低血压、营养不良等不良反应[5-6]。本研究结果还发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明在血液净化的同时联合应用左卡尼汀，可有效降低血液净化所引起的不良反应发生率。

综上所述，左卡尼汀与序贯血液净化联合治疗可显著提高终末期糖尿病肾病患者肾功能，改善心肌代谢功能，降低不良反应发生率。