王燕

(襄城县人民医院 儿科，河南 许昌 461700)

随着近些年空气污染问题不断加重，每年因咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)入院就诊的患儿数量也在不断增多[1]。目前临床治疗CVA主要以扩张支气管、抑制机体炎症为主，布地奈德等糖皮质激素类药物是目前临床治疗呼吸系统疾病的常用药物，但小儿身体代谢功能发育尚不完全，对糖皮质激素类药物耐受能力有限，因此药物用量需要临床医生严格把控[2]。本研究旨在对比异丙托溴铵联合高剂量布地奈德(每日2 mg)或低剂量布地奈德(每日1 mg)治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2018年1—12月在襄城县人民医院就诊的102例CVA患儿分为A、B两组，各51例。A组男28例，女23例，年龄2～7岁，平均(4.23±1.04)岁。B组男27例，女24例，年龄2～8岁，平均(4.19±1.31)岁。两组性别构成、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)咳嗽持续≥4周，抗生素治疗无效且支气管激发试验呈阳性；(2)入组前1个月内未服用过糖皮质激素类药物；(3)患儿家长签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他呼吸系统疾病；(2)重要脏器功能不全；(3)免疫功能紊乱；(4)全身感染性疾病；(5)药物过敏；(6)精神障碍。

1.3 治疗方法两组患者均接受吸入用异丙托溴铵(Laboratoire Unither，批准文号H20150158)治疗：每次2 mL，每日2次。A组加用小剂量布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475)雾化吸入治疗：每次1 mg，每日1次。B组接受大剂量布地奈德雾化吸入治疗，每次1 mg，每日2次。两组治疗周期均为8周。

1.4 观察指标检测两组患儿治疗前后最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(PVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1%pred)水平，评估其通气功能；取两组患儿治疗前后空腹静脉血，检测C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性因子水平；统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能指标水平比较B组治疗后PEF、FVC、FEV1%pred肺功能指标水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后炎性因子水平比较B组治疗后CRP、PCT水平均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较

注：PEF—最大呼气流量；FVC—用力肺活量；FEV1%pred—第1秒用力呼气量。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

注：CRP—C反应蛋白；PCT—降钙素原。

2.3 不良反应发生率比较B组不良反应发生率与A组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

CVA患儿临床症状不典型，多无气促、喘息等临床表现，故极易误诊为慢性咽炎、支气管炎，咳嗽反复发作不仅影响患儿正常的学习和生活，久治不愈还会影响患儿远期肺功能[3]。

如何安全有效的治疗小儿CVA一直是临床研究的重点，异丙托溴铵和布地奈德均是临床治疗CVA的常用药物，其中异丙托溴铵是一种强效抗胆碱药物，可特异性作用于支气管平滑肌M受体，从而松弛支气管平滑肌，扩张支气管[4]。布地奈德是临床治疗呼吸系统疾病最为常用的一种糖皮质激素类药物，具有较好的抗炎和免疫调节作用，可通过抑制磷脂酶A2活性减少炎症因子的合成与释放，还可增强机体对β2受体激动药的敏感性，增强β2受体抑制类药物活性[5]。本研究均采用雾化吸入方式给药，相较于传统给药方式，雾化吸入可有效提高呼吸系统药物浓度，且能有效降低药物引发的全身性反应。但儿童身体发育尚不完全，故药物用量仍需要严格控制。

此次研究探讨了异丙托溴铵联合不同剂量布地奈德治疗小儿CVA的临床效果，研究结果显示接受高剂量布地奈德治疗的B组治疗后PEF、FVC、FEV1%pred等肺功能指标水平均高于接受低剂量布地奈德治疗的A组，且B组治疗后CRP、PCT等炎性因子水平较低，这表明适量提高布地奈德用量可有效增加其抗炎能力，从而改善患儿通气功能，加快患儿康复。两组患儿不良反应以头晕、口干、咽喉刺痛、肌肉震颤较为常见，症状轻微，停药后可自行缓解，且两组患儿不良反应发生率组间差异无统计学意义，这表明提高药物用量不会增加用药风险，每日2 mg的用量仍在安全用药范围内。

综上所述，异丙托溴铵联合高剂量布地奈德(每日2 mg)治疗小儿CVA临床效果优于低剂量布地奈德(每日1 mg)，可有效抑制机体炎症反应，改善患儿通气功能。