李娜

(濮阳市中医医院 功能科，河南 濮阳 457000)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)为常见心血管疾病，发病急骤，具有典型缺血性胸痛症状，且胸痛、心悸等症状持续时间超过20 min，有濒死感。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术是治疗ASTEMI的重要方法，可缓解患者临床症状，疏通阻塞血管，但术后仍可能发生不良心脏事件，威胁患者生命安全。QRS波宽度(QRS width，QRSw)与心肌缺血程度、心室肌功能紊乱、心脏失同步化等有重要关系，可表现心室除极所用时间。但临床多用QRSw评估心力衰竭病情程度、预后，较少用于评价ASTEMI患者发生主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率的风险。本研究旨在探讨ASTEMI患者PCI术后心电图QRS波与其MACE发生率的相关性。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年4月濮阳市中医医院收治的96例ASTEMI患者，根据患者心电图QRS波宽度(QRSw)分为Ⅰ组38例(60 ms≤QRSw<80 ms)、Ⅱ组34例(80 ms≤QRSw≤100 ms)、Ⅲ组24例(QRSw>100 ms)。Ⅰ组男22例，女16例；年龄44～78岁，平均(61.12±6.32)岁。Ⅱ组男19例，女15例；年龄45～77岁，平均(60.89±6.11)岁。Ⅲ组男14例，女10例；年龄44～77岁，平均(60.71±6.16)岁。3组基线资料(性别、年龄)均衡可比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《内科学》中相关诊断标准[1]；(2)存在发热、胸痛、心律失常等表现；(3)经心电图、超声心动图、实验室检查确诊。排除标准：(1)预激综合征；(2)其他心脏疾病；(3)起搏器植入者；(4)肝肾功能不全；(5)恶性肿瘤。

1.3 检测方法

1.3.1心电图检查 采用飞利浦PageWriter TC70心电图仪进行检查，测量QRSw，人工校对仪器自动测量的数据，QRSw正常范围为60～100 ms。

1.3.2实验室检查 抽取空腹静脉血5 mL，离心提取血清，-80 ℃保存。以荧光免疫层析法测定脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)，试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供；以固相层析免疫分析法测定心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin，cTnI)，试剂盒由上海邦奕生物科技有限公司提供；以酶速率法测定肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)，试剂盒由合肥莱尔生物科技有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.4 观察指标(1)对比3组血清BNP、cTnI、CK-MB水平及MACE发生情况。(2)对比发生MACE患者与未发生MACE患者的QRSw值。(3)分析心电图QRS波与MACE发生率的相关性。

2 结果

2.1 血清BNP、cTnI、CK-MB水平及MACE发生情况3组血清BNP、cTnI、CK-MB水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ组血清BNP、cTnI、CK-MB水平较Ⅰ组、Ⅱ组高，Ⅱ组血清cTnI水平较Ⅰ组高，Ⅲ组MACE发生率(54.17%)较Ⅰ组(18.42%)、Ⅱ组(26.47%)高(均P<0.05)。见表1。

表1 3组血清BNP、cTnI、CK-MB水平及MACE发生 情况对比

注：BNP—脑钠肽；cTnI—心肌肌钙蛋白I；CK-MB—肌酸激酶同工酶。

2.2 QRSw值96例ASTEMI患者中29例发生MACE，67例未发生MACE，发生MACE患者QRSw值为(93.87±14.32)ms高于未发生MACE患者的(81.77±10.35)ms，差异有统计学意义(t=4.663，P<0.001)。

2.3 心电图QRSw与MACE发生率的相关性心电图QRSw与MACE发生率呈正相关(r=0.762，P=0.003)。

3 讨论

PCI术虽可疏通ASTEMI患者狭窄、闭塞的冠脉血管，增加心肌血流灌注，缓解患者临床症状[2]。但术后若未持续观察、治疗，可能发生不良心脏事件，进一步加重病情。因此，需有效评估患者发生不良心脏事件的风险，尽早做出处理。

心电图是记录心脏电活动变化的重要依据，对诊断心肌梗死、心律失常、心肌肥厚等心脏疾病具有重要作用。心电图中QRSw可反映心室除极所用时间，与心肌缺血程度、心室肌功能紊乱、心脏失同步化等有密切关系，常用于评估心肌梗死患者预后[3]。BNP由心室肌细胞合成，可调节血压、血容量，扩张血管，是评价心功能的重要标志物。cTnI是一种调节心肌收缩的蛋白，在正常血清中含量较少，但当心肌组织受损时，cTnI快速从心肌细胞浆中释放入血，cTnI水平快速升高，是重要的心肌标志物[4]。CK-MB多存在于心肌细胞中，心肌组织发生严重损伤，CK-MB进入血液，血浆中CK-MB水平升高。研究发现，ASTEMI患者心电图QRS波增宽，其MACE发生风险同时增加[5]。本研究结果显示，Ⅲ组血清BNP、cTnI、CK-MB水平高于Ⅰ组、Ⅱ组，Ⅱ组血清cTnI水平高于Ⅰ组，说明ASTEMI患者心电图QRS波越宽，血清BNP、cTnI、CK-MB水平越高。本研究结果亦显示，Ⅲ组MACE发生率(54.17%)高于Ⅰ组(18.42%)、Ⅱ组(26.47%)，且发生MACE患者QRSw值高于未发生MACE患者。此外，心电图QRS波宽度与MACE发生率呈正相关，证实心电图QRSw值越高，ASTEMI患者发生MACE的风险越大。

综上所述，ASTEMI患者心电图QRSw与MACE发生率呈正相关，心电图QRS波越宽，血清BNP、cTnI、CK-MB水平越高，发生MACE的风险越大，ASTEMI患者PCI术后需密切关注心电图QRS波变化，预防MACE发生。