吴晓红

(郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000)

口腔颌面部损伤是一种常见的外科急症，患者常伴有牙齿损伤，将细菌和牙石等带入到口腔深层组织，导致创口感染，并且由于口腔颌面部有丰富的毛细血管，手术治疗后也很容易发生感染，影响患者手术治疗以及预后效果，严重者甚至威胁生命安全[1-2]。因此，有效预防感染十分关键。本研究通过探讨口腔颌面部损伤手术患者感染相关影响因素并进行分析，为制定针对性防控措施提供临床依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2016年1月至2018年12月在郑州市第六人民医院接受治疗的口腔颌面部损伤手术患者117例作为研究对象，其中男69例，女48例，年龄19～64岁，平均(44.57±6.36)岁，致伤原因包括交通事故57例、意外摔伤30例、重物砸伤17例、爆炸伤7例、其他6例，所有研究对象或家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法回顾性分析所有研究对象的临床资料，包括基本信息(性别、年龄、体质量指数等)、伤口异物、基础疾病、手术切口类型、手术时间、抗菌药物使用情况等内容，探讨并分析口腔颌面部损伤手术患者感染的危险因素。

1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计数资料用率表示，采用χ2检验，多因素Logistic回归分析口腔颌面部损伤手术患者感染的危险因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同影响因素的手术感染情况分析年龄≥50岁(12例，26.09%)、BMI≥25 kg·m-2(10例，22.73%)、有伤口异物(13例，20.00%)、合并高血压(13例，17.57%)、合并糖尿病(14例，16.87%)、Ⅲ类手术切口(11例，26.19%)、手术时间≥2.5 h(12例，22.64%)以及未使用抗菌药物(12例，25.49%)与口腔颌面部损伤手术感染相关(均P<0.05)。见表1。

表1 研究对象手术感染的影响因素分析(n)

注：BMI—体质量指数。

2.2 口腔颌面部损伤手术感染的独立危险因素分析以是否手术感染作为因变量，年龄、BMI、伤口异物、合并高血压、合并糖尿病、手术切口类型、手术时间和抗菌药物使用为自变量，Logistic回归分析发现年龄≥50岁(OR=2.042，95% CI：1.304～3.199)、Ⅲ类手术切口(OR=1.900，95% CI：1.176～3.072)、手术时间≥2.5 h(OR=2.340，95% CI：1.096～4.995)和未使用抗菌药物(OR=3.579，95% CI：1.615～7.931)是口腔颌面部损伤手术感染的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 口腔颌面部损伤手术感染的独立危险因素分析

3 讨论

手术治疗是口腔颌面部损伤最主要的治疗方式，但是由于口腔颌面部损伤的创面容易受到污染，并且患者受伤时常伴有砂石等异物嵌入，加重感染的发生风险，造成比原发损伤更为严重的后果，甚至威胁患者生命安全，严重影响手术治疗的效果[3-4]，因此及时有效的防治感染至关重要。

口腔颌面部损伤术后感染的影响因素主要与患者自身因素、创伤情况、手术因素以及抗菌药物等有关[5]。本研究发现，年龄≥50岁、BMI≥25 kg·m-2、有伤口异物、合并高血压、合并糖尿病、Ⅲ类手术切口、手术时间≥2.5 h以及未使用抗菌药物与口腔颌面部损伤手术感染相关，其中年龄≥50岁(OR=2.042，95% CI：1.304～3.199)、Ⅲ类手术切口(OR=1.900，95% CI：1.176～3.072)、手术时间≥2.5 h(OR=2.340，95% CI：1.096～4.995)和未使用抗菌药物(OR=3.579，95% CI：1.615～7.931)是口腔颌面部损伤手术感染的独立危险因素。具体分析原因如下：(1)自身因素，患者年龄超过50岁后，各脏器和组织会逐渐衰退，自身免疫功能以及抵抗细菌微生物侵袭的能力也会下降，并且患者多合并各种慢性原发疾病，导致抵抗力下降，因此当口腔颌面部受到损伤后，更容易发生感染状况[6-7]，因此针对年龄较大的患者，应根据其自身情况制定感染防控措施。(2)手术因素，手术切口较大以及手术时间过长，会增加切口暴露的面积和时间，导致细菌等病原微生物与手术创面的接触机会越大[8]，并且手术切口较大以及手术时间过长也说明患者口腔颌面部的受损更为严重，其免疫功能也受到较大的影响，导致细菌大量滋生，进而增加手术感染的风险[9]，因此术前应对患者受损情况和手术过程进行充分评估，尽可能缩短手术时间，并在术中认真执行无菌操作，预防感染的发生。(3)抗菌药物治疗，规范化使用抗菌药物是预防手术感染的最有效手段[10]，因此应在术前30 min应用抗菌药物预防口腔颌面部损伤的手术感染风险，并在手术过程中适当使用抗菌药物以提高感染防控的效果，保证手术治疗的安全性。

综上所述，口腔颌面部损伤手术患者感染的发生与患者自身因素、创伤情况、手术因素以及抗菌药物等有关，其中年龄≥50岁、Ⅲ类手术切口、手术时间≥2.5 h以及未使用抗菌药物是独立危险因素，应采取针对性的防控措施，降低手术感染的发生风险。