邹丹 李瑞苑 刘彩霞

低体重早产儿由于系统器官发育较正常出生新生儿不成熟，并发症及病死率较高，患儿往往吸吮无力，吃奶困难，喂养在其中发挥着重要的作用[1]。早期营养摄入不足影响患儿的神经系统发育，我国极低出生体重儿宫外生长迟缓的发生率超过72%[2]。多数患儿需住暖箱接受医院的规范治疗，新生儿科受客观条件限制，往往无家陪，或者母亲泌乳不足、喂养不耐受等原因，此阶段的母乳喂养率不理想。母乳库捐乳能够弥补低体重早产儿早期营养摄入不足问题，对降低低体重早产儿喂养不耐受、院内感染、神经系统发育缓慢、提高其生存率具有积极影响[3-4]。但由于我国的公益性母乳库建立较晚，捐乳喂养的疗效研究相对较少。为探讨母乳库捐乳喂养对低体重早产儿喂养效果与并发症的影响，选取我院收治的100例低体重早产儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院新生儿监护室2017年4月至2019年4月内收治的100例低体重早产儿为研究对象。纳入标准：无乳可哺患儿，家属知晓试验内容，并签订知情同意书；出生后 12 h 内入院,住院时间>2周；胎龄≤32周，出生体质量<1500 g；生命体征平稳，出院时已建立全肠道喂养。排除标准：家属不愿参与试验；濒死、具有先天性遗传代谢病、发育畸形、接受了各种外科手术治疗或参与其他研究。按照数字表法随机将其等分为观察组和对照组，观察组中男29例，女21例；胎龄28.2～31.5周，平均(30.98±0.29)周。对照组中男30例，女20例；胎龄28.5～32.0周，平均(29.92±0.32)周。两组患儿性别、胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受早产儿配方乳喂养。在出生后第2天开始选用雅培 SSC81液态奶进行喂养，因早产儿胎龄较小，吸吮、吞咽能力较差，所以喂养方式选择鼻饲喂哺或经口腔奶嘴喂哺，喂哺量控制在1 ml/kg，频率控制为2 h 1次。喂养过程应密切关注早产儿异常情况，一旦发现腹胀、呕吐等应暂停喂养；若无不良反应，可基于实际情况增加喂奶量。在此过程中，应及时给予静脉营养，为早产儿补充电解质、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等，直至满足其胃肠道喂养需求。

1.2.2 观察组 接受母乳库捐乳喂养，建立母乳库、界定母乳捐献者。首先，对母乳捐献者进行初步筛查，确保捐献者为身体健康的正常妊娠分娩产妇，无药物服用史，无吸烟、酗酒、吸毒等问题。在选择时，应优先选取小月份婴儿捐乳者，尽可能做捐乳成分分析，选择母乳蛋白质含量高、能量高的捐乳者。其次，对捐献者进行详细的健康检查，确保捐献者捐乳前6个月无器官移植、输血等情况；利用血液检查排除携带免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的捐献者；利用X线检查排除有活动性结核的捐献者。第三，对捐献母乳进行筛选和消毒。体检合格的母乳捐献者可在家中进行泵乳，母乳需存放于无菌容器冰冻保存并由专门人员收集至母乳收集站，然后统一送至母乳库保存。第四，筛选并保存合格母乳。将冰冻母乳解冻，行病原微生物检测，保证母乳内的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等符合标准。对检测合格的母乳行巴氏灭菌，在安全基础上保证母乳质量最佳。灭菌后的母乳需自然冷却并于-20 ℃环境保存，保质期为3～6个月。母乳容器外应详细标注类型、代码、消毒日期、失效日期等信息。第五，捐献母乳的使用。母乳库捐乳喂养需获得家长同意并签订知情同意书，在喂养时可由护士从母乳库提取并派发给无母乳可哺患儿，由家属或护理人员负责喂养，喂养频率结合实际情况，一般3 h左右喂养1次，每日喂乳量控制在500 ml左右。

1.3 观察指标 选2位与本试验无关的护理人员负责数据采集、整理等工作：(1)生长指标。记录早产儿达全肠道喂养时间、住院时间、出院时及出生时的头围、身长、体质量，计算每周头围增长速度、每周身长增长速度及恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率。其中，每周头围增长速度=(出院头围-出生头围)/住院周数；每周身长增长速度=(出院身长-出生身长)/住院周数；恢复出生体质量后平均每日体质量增长速率=[1000×ln(出院体重/出生体重)]/(出院日龄-恢复至出生体重日龄)。(2)并发症发生率。以《实用新生儿学》[5]为依据评判各种并发症，如喂养不耐受、喂养消化不良、坏死性小肠结肠炎、代谢性酸中毒、感染性疾病、低血糖、低血钙、贫血等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿生长指标比较 观察组的各项生长指标均优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿生长指标比较

2.2 两组患儿全肠道喂养时间、住院时间及出院时体质量比较 观察组达全肠道喂养时间短于对照组(P<0.05),住院时间及出院时体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

表2 两组患儿达全肠道喂养时间、住院时间及出院时体质量比较

注:1)为u值，2)为t值。

2.3 两组患儿并发症发生率比较 观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较(例)

3 讨 论

低体重早产儿未发育成熟即脱离母体，随着临床医学的不断发展，低体重早产儿的存活率不断提高。与足月儿相比，低体重早产儿器官发育水平低、营养需求高，新陈代谢更旺盛但营养储备少，肠黏膜也未能发育完全，不仅生长发育迟缓，且容易出现多种并发症，进而影响其健康[5]。

科学合理的喂养方式能够有效改善低体重早产儿的喂养耐受性，提高其生存质量。母乳含有更高的营养成分，脂肪、蛋白质、碳水化合物的配比更科学，免疫球蛋白含量更高，能够很好地满足科学喂养的相关要求。母乳含有的胆汁有利于脂肪乳化，加速胃排空、促进消化；母乳含有特有的乳清蛋白，可有效避免过敏；母乳含有谷氨酰胺，能够降低肠道的通透性，维持小肠黏膜结构的完整性，进而促进胃肠道消化和吸收；母乳含有牛磺酸，一方面可促进脂类消化，另一方面可提高机体的免疫功能[6-8]。

母乳是低体重早产儿肠道营养的最佳选择，但受母子分离、母亲有特殊疾病等因素的影响，部分低体重早产儿在住院期间无法得到亲生母亲母乳喂养，这使得早产儿配方乳喂养及母乳库捐乳喂养成为第二选择[9-10]。与早产儿配方乳相比，母乳库捐乳与母乳的成分更为接近，因而能够更好地促进低体重早产儿生长、增加其抗感染能力,降低并发症发生率。本试验对早产儿配方乳喂养及母乳库捐乳喂养的效果进行了比较，结果显示，接受母乳库捐乳喂养的观察组早产儿达全肠道喂养时间短于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示母乳库捐乳喂养有利于增加低体重早产儿的抗感染能力。上述结论与程亚利等[11-13]研究结果一致。

综上所述，给予母乳不足的低体重早产儿以母乳库捐乳喂养有利于优化生长指标，降低并发症发生率，值得临床推广应用。