张世香

随着我国医疗事业的发展，医疗卫生机制改革日益深化，国内的医院运营环境产生巨大的变化。医疗成本反映了医院日常运营中资金流动情况，加强成本核算有利于更好地进行经济管理，目的在于将对应成本信息集成为管理者可用的信息，为管理者做出重大经济决策提供参考。為了促进医院更好地适应新医改的背景，财务人员必须重视成本核算，不断提升财务管理水平。本文对加强成本核算提升医院财务管理水平进行重点探讨。

医院成本是医院在展开各类医疗卫生服务及相关活动中生成的费用，是新医改下公立医院需关注的重要内容，主要分为药物、医疗两个分支。医院内部的成本核算是指按照国家相关的财务制度里规定的各类成本费用的开支界限，结合医院自身的管理标准，对医疗服务活动进行费用统计、划分、分析及整合，对各项医疗服务与药品销售进行“全程化”费用管理，以提升医院整体的财务管理水平。

一、新财务制度下医院的成本核算

（一）核算类型与套计科目

新推行的财务制度对成本核算做出了更加严格的规定，为了满足医院药品“零差价”的要求，取缔了药品进销差价科目，将药品收支项目划入其他的会计科目，在医疗收入科目条款下设立“材料收入”科目。目前，我国公立医院的材料收入占比呈持续上升的趋势，将医院材料收入独立列出，重视对其监管与考核。新财务制度对药品收入科目做出一系列调节，突出了药品属性，让药品收入变为医疗成本的重要构成。强化部分会计科目的重新规划，符合当前我国医院成本核算工作的要求。

（二）适用范围

新财务制度中有效地分析了医疗机构的财务管理目标、内容、资金补贴政策等因素，专门制定了基层医疗机构的会计制度，促进了我国乡镇医疗卫生机构内部财务管理工作步入正轨。在基层医疗机构中，会计制度中新增了两种科目，分别是“财政返还额度”、“零余额账户额度”，促进基层医院、诊所财政部门的成本核算工作的规范化发展。此外，新财务制度又对成本核算的范围进行调整，满足了医院财务预算要求，例如：添加了基层建设核算的内容，把部分药品收支科目予以合并，更好地控制医院的成本核算。

二、新财务制度下医院成本核算中的突出问题

（一）对成本核算缺乏足够的认识

在新财务制度实际的执行中，医院工作人员没有对新形势下成本核算产生应有的认识，尤其公立医院，相关的财务管理人员普遍不重视成本核算与执行。形成了思想误区，他们以为只有将医院日常的经营管理、医疗卫生服务工作做好，这样，才会提升医院经济实力。这主要与部分医院领导侧重于实现宏观价值有关，忽视了微观成本核算的重要性，从某种意义上制约了医院财务管理工作，导致各项医疗成本迅速上涨，医院运行中过度医疗、重复消费问题频发，给医院的长期发展造成不利影响，不利于提升医院财务管理水平与市场竞争实力，与当代医院的科学管理理念背道而弛。

（二）成本核算项目分类不合理

医院在医疗卫生服务体系中发挥举足轻重的影响，提升财务管理水平非常重要。在医院日常经营中，成本管理主要包括医疗器械、药物药品、保管费成等。但是，目前我国很多医院在成本核算中存在会计科目分类与核算项目不清晰的问题，为医院成本核算的工作效果带来了不良影响，致使成本核算信息不能如实反映医院综合经营水平，难以发挥医院各职能部门的作用。

（三）财务人员业务能力偏低

医务工作人员是医院经营与发展的主力军，他们具有极高的专业医疗技能，医院管理者一般也是相关医学专家，相对而言，医院的财务人员业务能力差参不齐，医院在财务人员任用方面不够严格，给成本核算工作造成影响。现阶段，部分医院内部的财务管理人员未能全面地了解新财务制度，专业知识不足，财务软件应用不够熟练，使得新形势下医院的成本核算工作陷入“执行难”的困境。此外，医院在发展中受到外界环境及自身条件等诸多因素的影响，财务人员缺乏成本核算观念，未对成本核算理念进行内化、吸收，阻碍了医院财务管理工作进程。

三、强化成本核算，提升医院财务管理水平的策略

（一）实现目标成本管理

医院成本核算是一项复杂性工程，需要相关部门的积极支持与配合。第一，院领导应对此保持高度重视，将成本核算的思想有效地传达于所有职能部门，关注经营管理中的成本效益，充分地发挥医院内部成本决策的功能，在极短时间内，实现成本核算制度的优化，建立良好的激励机制，不断增强职工成本核算的意识，激发财务人员工作热情。第二，明确成本核算的管理目标，根据当前医院的实际运营状况，立足于长远发展的理念，制定科学、严谨的核算制度，设立成本控制目标，规范成本核算工作流程，提升成本核算效率。第三，启动相应的激励机制，强化工作人员在医疗卫生服务过程中的成本意识，优化各项医疗服务水平，提升财务管理成效。

（二）建立健全成本评价体系

为了更好地提升医院成本核算工作水平，有必要建立切合实际需要的成本分析评估体系。具体包括资金投入与产出的合理分析，对成本投入的分析主要划分三方面，分别是人力、财务、劳务。实现医院各项活动中产生的成本分析全覆盖，对成本产出的分析指标主要有经济、社会效益，即医院创造的价值。构建一套完善的成本分析指标体系很重要，具体要充分地根据医院发展状况，保证医院业务的正常开展，强化成本核算、分析及考核，不断提升成本核算工作的规范性。

（三）强化成本核算的控制

在医院展开成本核算工作中，应强化事前、事中的控制，事前控制是指在成本核算前，工作人员进行相应的预测，事中控制是指对成本核算整个过程的监督与管理，及时查出核算中的问题，并采取妥善的处理措施。在成本核算结束后，还要做好结果的分析与评价工作，吸取经验教训，建立科学的成本核算管理体系，更好地控制经营成本。在监督过程中，还要细化到各项财务管理环节。特别对事前、事中的监控予以高度重视，做好各科目的成本分析与控制。此外，还要对分析结果进行有效地评价，强化财务人员的业绩考核，对医院展开全方位的成本控制。

（四）推行全成本核算制度

新财务制度背景下，建立医院全成本的核算制度非常关键。第一，医院在进行成本核算与管理时，一定要严格遵循新财务制度与相关的财务制度，并根据医院的经营情况，制定适用于医院经营管理要求的成本核算管理措施，促进财务管理、业务程序、成本制度、会计核算准则的协调发展。第二，推行成本考核的激励机制，强化成本核算工作的考核，确保奖罚分明，提升财务人员的工作积极性。第三，强化财务管理人员的业务培训，引导其权益强烈的成本核算意识，提升自身会计系统与财务软件的应用水平，为医院财务管理工作提供有力支持。

四、结语

总之，随着我国医学事业的发展，成本核算问题逐渐得到人们的关注，有效的成本核算有利于增加医院各款项收支的透明度，激发医护工作者的积极性，促进医院各项医疗卫生服务工作有序地展开，相关领导及财务人员必须对此保持高度重视，在新财务制度下不断地提升成本核算观念，提升成本核算工作效果，促进财务管理水平提升。（作者单位：保山市第三人民医院）