王强 宋伟

【摘 要】目的：探讨右美托咪啶联合间苯三酚在胃镜治疗中的麻醉的效果。方法：胃镜检查加治疗120例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组以传统方法芬太尼0.1ug/kg静注加依托咪脂肪静脉麻醉，观察组以0.5ug/kg的右美托咪啶于100ml生理盐水中15min静脉泵注，同时间苯三酚80mg加生理盐水100ml中快速静滴，其他麻醉方法与对照组相同。比较苏醒时间、离院时间、VAS评分、并发症及麻醉药用量。结果：观察组苏醒时间、离院时间、VAS评分、胃蠕动次数、依托咪脂用量小于对照组（P<0.05），并发症观察组少于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪啶联合间苯三酚在胃镜治疗中效果好良好。

【关键词】右美托咪啶;间苯三酚;胃镜治疗

【中图分类号】R523   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0117-02

胃镜检查治疗由于创伤小，越来越受到患者接受，此类检查治疗的麻醉要求与日间麻醉相同，保障检查者安全、减少并发症特别重要，本研究通过右美托咪啶联合间苯三酚在胃镜治疗中在胃镜检查治疗中的应用观察效果与安全性，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月在安国市医院胃镜室完成胃镜检查治疗的患者60例，ASA1-2级，均排除胃镜检查治疗和药物禁忌，经检查无并存其他系统严重疾患。随机分为两组，观察组30：男性16例，女性14例，年龄22-76岁，平均（49.3±11.3）岁，体重44-75kg，平均（55.4±5.6）kg。对照组：男性17例，女性13例，年龄21-77岁，平均（49.5±11.4）岁，体重43-75kg，平均（55.2±6.1）kg。两组患者性别、体重、年龄等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入胃镜室常规麻醉前准备，低流量吸氧，监测各生命体征，检查治疗前对照组，芬太尼0.1ug/kg静注加依托咪脂肪静脉麻醉观察组以0.5ug/kg的右美托咪啶于100ml生理盐水中15min静脉泵注，然后两组均静脉给予0.3mg/kg依托咪脂注射缓慢推注至病人入睡。两组液体种类、用量（出血患者剔除）相同，均采用相同措施：如SpO2低于90%时面罩加压给氧，血压低时，给予麻黄素升压，体动时加注依托咪脂，待恢复后继续操作，操作结束前2min停用静脉麻醉药，满足离院指证且无麻醉并发症后由离院，保持联系便于随访。

1.3 观察指标 观察并记录患者苏醒时间、离院时间、VAS评分、麻醉药用量、胃蠕动、低血压、低SPO2、体动、恶心呕吐、头晕等并发症。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者苏醒时间、离院时间、VAS评分、胃蠕动、麻醉药用量，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

注：*P<0.05与对照组比较

2.2 两组患者低血压、低血氧、体动、恶心呕吐、头晕等并发症，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。

注：*P<0.05与对照组比较

3 讨论

胃镜检查与治疗在胃镜室完成，此类检查治疗麻醉如何实施，如何保障检查治疗后安全非常重要。本研究采用三种药物联合用于胃镜检查与治疗是把各种药物的优点相互结合，以期达到患者舒适、安全，顺利完成胃镜检查治疗。

以前胃镜检查治疗采用芬太尼与丙泊酚完成麻醉，但是丙泊酚有心血管和呼吸抑制作用，若处理此类问题时就会影响胃镜检查治疗者的操作。在本次对比研究中采用静注依托咪脂，因为依托咪脂诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎，且有遗忘现象，对心血管功能的影响很小，对呼吸系统无明显抑制作用，但此药缺乏镇痛作用，应与镇痛药合用[1]。右美托咪啶是一种新型的，高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗交感作用。该药被广泛应用临床，右美托咪啶在平时麻醉中用量是0.2—1ug/kg，但当剂量大于0.6ug/kg和快速静注时易发生心动过缓或低血压，因此采用右美托咪啶0.5ug/kg缓慢静注有效缓解对心率和血压的影响。右美托咪啶具有镇静、镇痛和抗交感作用与依托咪脂合用有协同作用，既弥补依托咪脂镇痛不足，还能加强依托咪脂镇静作用，从而降低依托咪脂的用量，观察组依托咪脂用量明显小于对照组说明右美托咪啶在降低麻醉药用量方面有较明显的优势。右美托咪啶抑制交感神经活性进而可导致心率或血压的下降[2]，右美托咪啶抑制胃镜对咽喉、食管、胃的刺激导致交感神经兴奋造成的应激反应，能维持术中及术后血流动力学的稳定[3]。

间笨三酚作用于胃肠道平滑肌，是一种解痉药，特点是不具有抗胆碱样副作用，不会造成心率加快和血压降低。此药对胃肠道平滑肌松弛良好，提高了患者的耐受性，减少了胃蠕动，便于胃镜操作，还有就是间笨三酚对心血管功能无影响，降低了可能发生的心脑血管并发症。

综上所述，在胃镜检查治疗中要考虑各种因素和个体差异，尽量联合用药，发挥各药的优势，使其作用互补，相互协同。右美托咪啶联合间苯三酚在胃镜检查治疗中能使血流动力学指标保持稳定;能减少麻醉药物的用量;降低麻醉并发症，此种方法效果良好安全性高。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2004，487—492.

[2] 施彩凤，张林，陈思佳等.右旋美托咪啶在全麻诱导中对脑电双频谱及血流动力学指数的影响[J].青岛大学医学院学报，2012，48（1）：59-61

[3] 尹红，吴健，陈卫民.小剂量右美托咪啶持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1181-1183