郭焕卿，黄碧兰

（广州医科大学附属第二医院 广东 广州 528200）

目前检查诊断乳腺癌的方法主要包括X 射线、超声以及核磁共振等[1]。X 射线对早期肿瘤及其周围腺体组织的分辨效果不佳，误诊率较高；核磁共振，可清晰显露肿块形态与血流灌注情况，但经济适用性不强；超声检查，不仅仅实现更为清晰的显露乳腺肿块的大小、回声、边界以及血流分布状况，还可根据测量血流阻力指数以明确肿块性质，诊断精确性较高，且经济性强，临床上得到广泛应用。鉴于此，为探析体检联合联合超声检查筛查诊断乳腺癌的应用效果及其价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017 年01 月—2019 年01 月进行诊断的500 例乳腺癌患者。年龄26 ～71（48.5±22.5）岁。其中恶性肿瘤41 例，良性肿瘤459 例。所有患者经前期触诊检查，乳房均具有明显肿块，均为初次出现，排除具乳腺癌病史的患者。

1.2 方法

临床体检采用触诊的方式，主要检查肿块大小，肿块位置，肿块特征等，对相关数据进行记录。

超声检查：患者置取仰卧位，抬升双臂，充分显露双侧乳腺与腋窝区。双侧乳头为中心，以放射状持续性对比扫查双侧乳腺的周围各区域，而后重点扫查乳腺肿块在多切面、多视角下的外化情况，重点观察并详细记录肿块的位置、形态、大小、边界清晰度、是否具有包膜、内部回声的均匀性、是否钙化、钙化大小及其弥散情况、肿块后方回声的衰减情况等，而后再采用血流成像模式观察并详细记录肿块周围及其内部是否具有血流、血流量及弥散情况、血管形态及走行。根据Adlers 方法分级肿块内部的血流信号，对其脉冲多普勒（PW）取样应选取血管最丰富的断面，监测并详细记录收缩期最大阙值的血流速度Vmax（cm/s）、阻力指数（RI）以及搏动指数（PI）；最后，扫描患者的双侧腋窝是否具有肿大淋巴结情况。

1.3 疗效标准

根据Adler 分级标准，评估血流分级率，0 级：不见血流信号；1 级：发现点状及少量血流情况，管径小于1mm；2 级：可清晰显示1 条主要血管及部分小血管、中等血流量，以树枝状呈现；3 级：血流情况较为丰富，以网状呈现，可清晰显示主要血管。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0 软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种检查方法的乳腺结节检出率

超声检查的检出率为93.6%，明显高于体检触诊6.4%:（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种检查方法的乳腺结节检出率[n（%）]

2.2 对比恶性组与良性组的血流分级率

恶性组的2+3 级血流分级率为70.73%，高于良性组的41.83%（P＜0.05），见表2。

表2 对比恶性组与良性组的血流分级率[n（%）]

3 讨论

现阶段，临床鉴别诊断乳腺癌的常用方法主要包括常规体检、钼靶X 线、CT、超声检查及多模态磁共振。

常规体检触诊是最为便捷、高效的检查手段，主要是通过症状询问、机体触摸等方式，判断分析患者的临床反应情况，进而推断病情。此检查法的费用最低，时间成本低，但缺陷在于只能判断基础症状，无法判断肿瘤性质，误诊率较高[2]；热图像检查借助体温分布作诊断标准，由于癌细胞增殖迅速、血运分布丰富，与之对应的体温与其周围组织器官的差异进行诊断。但缺陷在于无法获得直观可视化的图像标准，热异常位置与肿瘤不匹配的诊断率较低，临床使用较少；CT 与MRI 可精确检出小乳腺癌，还可用于乳腺病变活检前定位，明确乳腺癌的术前分期，检测乳腺后区、腋部及内乳淋巴结是否肿大，为后续治疗提供可靠的依据，但缺陷在于检查费用较大，适用性不高；B 超、钼靶检查是检查诊断乳腺癌的最佳手段，具有精确性高、迅速快等优势，在中大型医院得到了广泛应用，具有良好的临床效果。但同样存在一定缺陷，其对技术设备的运行质量要求较高，难以普及于乡镇级的卫生院。

乳腺癌中，钙化病灶直径通常为10 ～500μm，一般情况下小于等于1000μm，钙化微粒较小，若给予X线检查，通常只能检测直径大于150μm 的钙化病灶。近年随着超声分辨效果的不断提升，高频率探头实现更为清晰的显露微钙化病灶。

本组案例主要运用超声检查诊断乳腺癌，结果显示，超声检查的检出率为93.6%，高于体检触诊的6.4%；恶性组的2+3 级血流分级率为70.73%，高于良性组的41.83%。两项结果均具统计学意义（P＜0.05)。

综合所述，体检联合超声检查相较于常规触诊检查的精确性更高，可更为精确的检出乳腺结节及血流情况，可为鉴别肿块的良恶性程度提供实质性的参考价值，为后续治疗提供实质性的参考依据。