段宇龙，杨丽娟，方 鹏，周丽娜，王 莹，华晶晶

（武警河南省总队医院医学影像科 河南 郑州 450015）

膝关节滑膜病变占膝关节病变的30%左右，最常见的为膝关节滑膜炎；可能导致患者膝关节肿胀、疼痛，严重时可能导致膝关节功能障碍；膝关节滑膜炎如不及时控制可能发展为骨性关节炎，可能导致关节变形甚至残疾，严重影响患者身心健康及生活质量[1,2]。临床膝关节首选的无创检查手段为X 线片，X 线片对骨性病变的观察和诊断均较好，但对软组织病变检查，影像学特征不明显；关节镜虽有效但为有创检查，因此，寻找一种安全、有效的诊断方式成为临床医师的关注重点。高频彩超是一种常用检查手段，可获取动态信息，无创、方便，其在骨肌系统检查中的应用效果已得到认可。本研究回顾性分析2018 年1 月—2019 年10 月在我院进行检查的疑似膝关节滑膜炎患者的关节镜和高频超声结果并进行对比分析，旨在探讨高频超声对膝关节滑膜炎的诊断价值，现进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2018 年1 月—2019 年10 月在我院进行检查的100 例疑似膝关节滑膜炎患者（126 个膝关节）作为研究对象，纳入标准：所有患者均有膝关节疼痛、弹响及功能障碍等膝关节滑膜炎临床症状，临床拟行关节镜手术探查，术前均接受膝关节高频超声及X 线片检查；本研究经我院伦理委员会批注，所有患者知情同意。排除标准：已明确病因者，合并关节镜手术禁忌症者，不能配合完成研究者。其中男61 例（79 个膝关节），女39 例（47 个膝关节）；年龄19 ～63 岁，平均年龄（45.68±6.16）岁；病变部位：单独左膝36 例，单独右膝38 例，双膝26 例。

1.2 检查方法

所有患者采用彩色超声诊断仪（生产厂家：意大利百胜；型号：Esaote MyLab Twice ）对患侧膝关节进行检查，使用高频线阵探头，频率设定为5 ～12MHZ；体位选择仰卧位或坐位，使膝关节充分暴露，轻度屈膝，对膝关节内外侧、腘窝区、髌骨上下等部位进行多切面、全方位扫描，观察局部滑膜有无增厚、充血及是否有积液等情况；之后对病变部位采用彩色多普勒血流显像进行血供与周围血管情况的观察关系。常规做X 线片检查。

关节镜手术采用标准术式进行，麻醉成功后采用三点式入路，进行检查和手术，所有患者手术均由我院一名经验丰富的医师完成。

1.3 观察指标

本研究以关节镜手术结果为金标准，对高频超声用于诊断膝关节滑膜炎的准确性、特异性及敏感性进行分析。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0 进行分析，计数资料采用百分比表示，进行卡方检验；P＜0.05 表示差异具有统计学。

2 结果

经关节镜手术，本组100 例（126 个膝关节）中有38个膝关节确诊为膝关节滑膜炎；具体见表1，表2。高频彩超对膝关节滑膜炎的诊断准确性、特异性及敏感性均显著高于X 线片（P＜0.05），详见表3。

表1 高频超声与关节镜检查结果比较（n）

表2 X 线片与关节镜检查结果比较（n）

表3 高频超声、X 线片对膝关节滑膜炎的诊断比较（%）

3 讨论

超声检查自问世以来因其无创、方便、直观、重复性好而备受关注，也得到广泛应用；目前超声检查已被广泛应用于骨关节及软组织病变的诊断中，效果良好。在临床实践发现，滑膜特定的位置使高频超声可很好的对其组织结构、内部回声及边界等进行呈现和分辨，同时也能很好的反应其血供情况及周围血管情况；对于滑膜局部的增生、水肿、充血等病变及是否有积液均能清晰显示[3,4]；因此，本研究将高频超声用于膝关节滑膜炎诊断，以期为此类患者找到更优的诊断方案。

本研究结果显示：以关节镜结果为金标准，高频彩超对膝关节滑膜炎的诊断准确性、特异性及敏感性均显著高于X 线片（P＜0.05）。但本研究存在一定局限性，首先，超声仪器的选择对研究结果起到一定影响，不同型号的机器可能呈现的图像有所不同；其次，超声检查的结果受主观因素的影响较大，检查医师的个人能力及状态对检查结果的影响也较大；因此，后期应加强超声医师职业水平的提升，同时也应在不同机型上进行类似研究，以验证实验结果的可靠性。

综上所述，与X 线片比较，高频超声用于诊断膝关节滑膜炎具有较高的诊断准确性、特异性及敏感性；优势明显，具有较高应用价值，值得临床借鉴推广，可将高频超声作为膝关节滑膜病变的辅助检查手段。