何梅雅 邵雪波

杭州市富阳区第一人民医院 浙江 杭州 311400

重症加强护理病房(ICU)脑卒中患者具有病情重、病情急等特点，且患者容易出现新陈代谢紊乱，身体所需的能量消耗较基础值升高50%，致使免疫力下降，增加营养不良发生率，不仅降低身体状况，且容易感染病菌等[1]。目前临床上对于ICU营养不良患者主要给予对应营养支持等，有研究表明肠内营养对调节肠黏膜屏障功能具有较好的作用，对ICU脑卒中营养不良患者的病情有一定改善作用，但在该方式营养过程易引发代谢异常及其他并发症，降低疗效[2]。中医学认为，营养不良的治法应以调理脾胃、益气固表等为主。本研究旨在探讨玉屏风颗粒联合肠内营养管理对ICU脑卒中营养不良患者的疗效及安全性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年5月至2018年5月所接诊的100例ICU脑卒中营养不良患者，纳入标准：①均符合2014年修订的急性缺血性脑卒中诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确诊[3]；②患者通过营养风险筛查，评分均高于3分[4]；③患者无法自我进食，需要依靠肠内营养支持；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①免疫功能低下；②既往有与消化道相关的手术史；③凝血功能异常；④精神类疾病；⑤重要内脏器官功能障碍。根据随机数字表，将患者分为观察组52例和对照组48例，两组一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院伦理委员会批准实施。

表1 两组一般资料情况比较(±s)

表1 两组一般资料情况比较(±s)

组别 例数 女病程（年） 教育年限（年） 年龄（岁）观察组对照组52 48性别男27 20 25 28脑卒中类型（例）脑出血23 17脑梗死29 31脑卒中部位（例）额叶34 26基底核区18 22 5.18±1.24 5.47±1.38 9.15±2.03 9.63±2.10 62.83±4.16 64.13±4.52

1.2 方法：两组患者均根据病情状况选择肠内营养方式，例如鼻胃管与鼻肠管。24～48h内患者启动肠内营养用以支持临床治疗。急性应激反应期的能量供给范围为20～25cal/(kg·d)，患者的应激反应与新陈代谢状态平稳后，能量供给量调整为30～35cal/(kg·d)。在此基础上对照组肠内营养剂瑞素（规格每瓶装500ml，江苏华瑞制药有限公司，国药准字H20020588）进行肠内营养管理支持治疗，用法：根据患者的病情需要，1日使用剂量为500～1000ml。当管饲给药时，应逐渐增加剂量，第1d的滴速为20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h；观察组在对照组基础上，联合玉屏风颗粒（规格12袋/盒，5g/袋，国药集团广东环球制药有限公司）治疗，用法：加温开水管饲，每次5g，每日3次。均连续治疗2周。

1.3 观察指标：在治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5ml，在5cm的离心半径，3000r/min的条件下离心10min，提取血清液，检测以下指标的变化：①营养状况：采用全自动生化检测仪（贝克曼库尔特公司生产），检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）；②肠黏膜屏障功能：采用鲎试验检测内毒素（ET）指标水平，试剂盒购于美国贝克曼公司；采用比色法测试盒检测二胺氧化酶（DAO）指标水平，试剂盒由上海恪敏生物科技有限公司提供；③炎症因子：超敏C-反应蛋白（hs-CRP）指标水平及钙卫蛋白（FCP）的表达，选择武汉明德生物科技有限公司提供的酶联免疫吸附法试剂盒；④观察不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，正态分布计量资料用±s表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较：两组治疗后ALB、PA、TRF较治疗前均显著改善（P＜0.05），观察组ALB、PA、TRF均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状况比较（±s）

表2 两组营养状况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后1.97±0.52*#1.70±0.31*例数52 48 ALB（g/L）治疗前25.73±7.14 23.21±7.06治疗后43.16±2.39*#37.33±2.14*PA（mg/L）治疗前247.72±15.03 246.35±15.34治疗后295.48±18.62*#281.63±18.40*TRF（g/L）治疗前1.64±0.38 1.66±0.36

2.2 两组肠黏膜屏障功能比较：见表3。

表3 两组肠黏膜屏障功能比较（±s）

表3 两组肠黏膜屏障功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后2.63±0.85*#4.68±0.84*ET（ng/L）治疗前25.61±3.27 25.97±3.05治疗后7.42±2.51*#13.08±2.66*DAO（kU/L）治疗前7.58±1.24 7.69±1.27

2.3 两组炎症因子比较：见表4。

表4 两组炎症因子比较（±s）

表4 两组炎症因子比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后210.49±15.35*#225.68±16.14*hs-CRP（mg/L）治疗前7.85±3.27 7.97±3.05治疗后5.42±2.15*#6.28±2.06*FCP（μg/L）治疗前235.73±18.26 244.19±17.82

2.4 两组不良反应发生情况：见表5。

表5 两组不良反应比较

3 讨论

患者在长时间的营养物质缺乏状况下，可导致血清ALB、PA、TRF等表达降低，容易增加相关肠道并发症的发生率。因此，积极补充患者营养所需物质、保持机体重要器官功能的完整性、有效调节免疫功能显得极为重要[5]。中医学认为，营养不良的病机为脾胃气机升降失常所致，应辅以调和脾胃、益气助运的方式治疗。玉屏风颗粒由黄芪、白术、防风组成，其中黄芪益正气，壮脾胃；白术补气健脾，与黄芪合用，可增强固表止汗之功；防风走肌表而散风邪，是为佐使药。全方共奏益气固表、补气健脾之效。既往多用于感冒、呼吸道感染、肺炎等疾病的治疗[6]。近年来也有研究指出，玉屏风颗粒对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者中有显著的治疗效果[7]。

ET会透过肠黏膜在血液中释放，引起血管的功能紊乱从而导致人体微循环障碍[8]。DAO的活性能够直接反映肠道屏障功能的完整性和受损状况，能分解肠黏膜中氨基酸脱羧生成的胺，具有解毒的作用[9]。hs-CRP浓度的大小与炎症反应程度成正比例的关系[10]。FCP的检测结果可反应中性粒细胞在肠道内的迁移情况[11]。本研究结果显示，联合玉屏风颗粒治疗的ICU脑卒中患者营养状况和ET、DAO、hs-CRP、FCP的指标水平较观察组改善更明显，通过分析，玉屏风颗粒肠内营养支持能更好地抑制炎症介质的释放，降低血清炎症因子水平，提高肠道免疫功能，从而减轻患者机体营养物质的能量消耗，有助于提高患者预后，同时联合治疗不良反应总发生率明显低于对照组，显示出联合治疗对于ICU脑卒中患者是具有安稳有效的治疗。