来 洁 吴满满 孙梦阳 何灵芝

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏疾病（CKD）引起的肾小球滤过率（GFR）严重下降及与此相关的代谢紊乱和全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1]。本研究对60例慢性肾衰竭患者采取消瘀泄浊饮联合贝前列素钠片治疗，效果显著，现报道如下。

1 一般资料

选取2018年9月至2019年6月在我院门诊及住院治疗的慢性肾衰竭患者120例（符合2002年美国肾脏病基金DOQI专家组发布的K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南之“慢性肾脏疾病的定义与分期标准”，符合CKD3～4期）。随机分为治疗组与对照组，各60例。治疗组男34例，女26例；年龄34～80岁，平均57.2±11.9岁；平均病程6.5±1.9年。对照组男36例，女24例，年龄27～78岁，平均57.8±10.7岁；平均病程6.5±2.1年。两组患者一般资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组患者均给予优质低蛋白饮食，配合复方α-酮酸片，并控制血压、血糖、血脂，同时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等慢性肾衰竭的基础治疗。治疗组在此基础上予贝前列素钠片，每次20μg，每天3次，以及消瘀泄浊饮汤剂，组方：生黄芪30g，牛膝、桃仁、地龙各12g，制大黄10g，车前草20g。随症加味：尿中蛋白多者，加蝉衣6g，僵蚕9g；镜下血尿多者，加茜草12g，白茅根15g，蒲黄炭10g；水肿明显者，加茯苓皮、车前子各30g；恶心呕吐者，加姜半夏6g，陈皮9g，姜竹茹10g；纳呆苔腻者，加六神曲12g，生薏苡仁30g；大便不畅者，加火麻仁、炒枳壳各10g。每日1剂，分早晚2次服用。两组患者均治疗12周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。显效：相关临床症状、体征明显减轻，血肌酐（sCr）降低≥30%；有效：相关临床症状、体征均有减轻，sCr降低≥20%；无效：相关临床症状、体征无改善甚至恶化。

3.2 两组肾功能指标比较：见表1。

表1 两组肾功能指标比较（±s）

表1 两组肾功能指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别对照组（60例）治疗组（60例）内生肌酐清除率（ml/min）40.5±13.8 53.0±17.5 37.2±12.5 52.9±18.5*时间治疗前治疗后治疗前治疗后血肌酐（μmol/L）165.2±59.8 124.5±40.7 174.5±41.8 123.5±30.6*血尿素氮（mmol/L）12.6±5.0 9.6±3.9 12.9±4.4 8.2±2.7*

3.3 两组疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 体会

慢性肾衰竭后期患者需进行肾移植手术或血液透析治疗，其费用昂贵，难以在临床上普及，因此早期选择安全有效的药物治疗，控制肾功能进展就显得极为重要[3]。消瘀泄浊饮是我院已故著名老中医李学铭主任中医师的自拟方，该方是从清代名医王清任《医林改错》中“补阳还五汤”化裁而来。方中制大黄逐瘀通经，荡涤肠胃，使邪从大便而去，是为君药。桃仁活血祛瘀，润肠通便；牛膝逐瘀通经，性善下行；地龙善走窜，通经络，利小便，可引诸药通行，加强化瘀通络的功效，三药合用，共为臣药。生黄芪甘温补气，气旺血行，加大活血化瘀之力，用为佐药。车前草利水通淋，荡涤瘀浊，是为使药。六药合用，达到益气行血、祛瘀化浊的效果。