李竹笙

（湖北省黄石有色医院放射科 湖北 黄石 435005）

冠脉造影是当前诊断急性冠脉综合征的最常用方法，临床实践表明该方法的诊断效果相对较好，但是该方法也存在着创伤大、费用高的缺点；另外一个诊断冠状动脉疾病的方法是冠脉CTA，由于具有对患者创伤小、重复性好、操作简单的优点，其在急性冠脉综合征诊断中的应用成为当前临床研究的重点之一，本文对冠脉CTA的急性冠脉综合征临床诊断应用价值进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院于2019年2月—6月收治的60例（240支）冠心病患者为研究对象，所有研究对象经临床症状、影像学等检查确诊为冠心病，无精神病史，无严重心律失常，无代偿性心功能不全，无扩张型心肌病，无严重心、肝、肾相关疾病，并与患者本人或者其家属签订实验研究知情同意书；依据最终确定的疾病类型分为急性冠脉综合征组和非急性冠脉综合证组，其中急性冠脉综合征组患者共36例（144支），男性患者22例，女性患者14例，年龄33～69岁之间，平均年龄为（50.35±5.57）岁，非急性冠脉综合征组患者共24例（96支），男性患者15例，女性患者9例，年龄35～70岁之间，平均年龄为（50.67±5.64）岁，两组患者在性别、年龄等方面不存在显著差异（P＞0.05），本次实验研究开展获得了医院伦理委员会审批通过，

1.2 研究方法

1.2.1 冠脉CTA与冠脉造影检查 冠脉CTA使用128排多层螺旋CT进行检查，主要检查患者的气管分叉下方1cm至膈肌水平，在心电门控技术支持利用原始数据重建图像重建，同时利用专门心血管软件进行分析；冠脉造影采用的是DSA系统，重点采集左侧冠状动脉影像（四个投照体位）和右侧冠状动脉影像（两个投照体位）。

1.2.2 检查指标与标准 通过冠脉CTA和冠脉造影检查，重点统计分析患者的冠脉狭窄情况、正性重构、脂质成分、斑块分型及数量。其中，冠脉狭窄检查部位包括左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉，检查标准分为无狭窄、轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%～75%）、重度狭窄（＞75%）；斑块分型主要有三种，分别为Ⅰ型：表面光滑、向心、基底宽，Ⅱ型：基底窄或呈尖角状、有龛影、表面凹凸不平，Ⅲ型：长短不一，基底狭窄；正性重构有正性和负性重构两种。

1.3 统计学方法

实验所得数据均采用最新版SPSS软件进行分析处理，计数资料用（%）表示，行卡方检验；计量资料用（）表示，采用t检验，当P＜0.05，表示有显著差异。

2.结果

2.1 两种方法检查冠脉狭窄病变情况

60例（240支）患者检查情况如下，冠脉CTA检查，无狭窄43支，轻度狭窄102支，中度狭窄50支，重度狭窄45支；冠脉造影检查，无狭窄45支，轻度狭窄105支，中度狭窄48支，重度狭窄42支；以冠脉造影为金标准，冠脉CTA对急性冠脉综合征诊断的敏感度、特异度、准确度方法无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两种方法检查冠脉狭窄病变情况比较[n（%），支]

2.2 两种方法检查不同位置冠脉狭窄病变情况

统过检查，冠脉CTA检查狭窄支数共197支，其中LM 66支，LAD 51支，LCX 46支，RCA 34支；冠脉造影检查狭窄支数共195支，LM 64支，LAD 52支，LCX 45支，RCA 34支；两种方法在冠脉狭窄检出率上无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两种方法检查不同位置冠脉狭窄病变情况比较[n（%），支]

2.3 两组斑块分型、正性重构及脂质成分

两组斑块分型情况，急性冠脉综合征组Ⅰ型21支，Ⅱ型30支，Ⅲ型45支；非急性冠脉综合征组Ⅰ型44支，Ⅱ型27支，Ⅲ型22支；数据统计分析表明，两组在斑块分型检查上存在显著差异（P＜0.05），见表3。两组冠脉正性重构和脂质成分情况，急性冠脉综合征组，脂质成分（66.47±5.67）%，正性重构132支、负性重构65支；非急性冠脉综合征组，脂质成分（55.31±4.31）%，正性重构72支、负性重构41支；两组在脂质成分和冠脉正性重构上存在显著差异（P＜0.05），见表4。

表3 两组斑块分型比较[n（%），支]

表4 两组脂质成分和冠脉正性重构情况比较

3.讨论

从研究结果中我们可以看出，两组的诊断结果基本相同，由此有结论冠脉CTA可以作为非急性冠脉综合征的临床诊断方法之一。冠脉CTA与冠脉造影的不同冠脉狭窄病变检出率也基本相同，表明冠脉CTA可以进一步用来诊断急性冠脉综合征患者冠状动脉的狭窄部位。另外研究中急性冠脉综合征组的斑块分型、正性重构、脂质成分结果明显高于非急性冠脉综合征组，表明冠脉CTA可以做到精确识别斑块，另外斑块脂质成分与斑块稳定性呈正相关关系，进而与冠脉正性重构正相关，因为脂质斑块不稳定变化会引起相应部位冠脉管壁弹性膜向外扩张，从而形成正性重构，如果正性重构不断发生会导致冠脉管壁失去弹性，外弹力膜发生皱缩进而引起冠脉管腔面积缩小，引发负性重构；在斑块数量上，两组也基本相同。

综上，冠脉CTA对急性冠脉综合征患者冠脉狭窄情况、位置、正性重构、脂质成分及斑块分型、数量等诊断检查具有重要作用，冠脉CTA联合冠脉造影对急性冠脉综合征诊断具有较高的临床应用价值。