庞慧燕，张海丽（通讯作者）

（1 南京医科大学附属老年医院超声诊断科 江苏 南京 210024）（2 东南大学医院超声科 江苏 南京 210018）

近年来，随着我国社会老龄化的日益加重，老年人甲状腺结节的发病率呈现逐年增加的态势。老年患者甲状腺结节分为良性和恶性结节，结节的良恶性密切关系到后续的治疗，因此在治疗前对于结节的良恶性鉴别诊断显得尤为重要。超声引导下细针穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration，UG-FNA）的方法为解决这一难题带来了福音，它是目前较为认可的一种安全简便有效的检查方法。本研究选取57例老年患者甲状腺结节行超声引导下细针穿刺，并将其结果与术后组织病理学结果对比分析，探讨UG-FNA 对老年患者甲状腺结节的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年12月我院老年病人57例，其中男24例，女33例，年龄60～79 岁，平均年龄（69.98±5.36）岁。结节入选标准：超声恶性征象：结节纵横比大于1，内部见砂粒样强回声钙化，形态不规则，边界不清晰，周围无包膜，边缘毛刺，内部回声不均，结节内血流丰富。本研究采用Kwak[1]等制定的TI-RADS超声诊断标准，结节若具备1～4 项超声恶性征象为TIRADS 4 可疑恶性结节进行UG-FNA 检查（图1～图4）。

1.2 仪器设备

应用飞利浦IU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz。

1.3 方法

所有入选病人均签署知情同意书，告知病人检查所可能发生的并发症及存在的风险，术前病人查心电图及凝血功能均正常。病人仰卧位，肩下垫枕，充分暴露颈前部，常规消毒铺巾，超声清晰显示出病灶部位，大小，形态，并定位，嘱咐病人避免吞咽，在超声引导下用10ml 一次性注射器，7-8 号针头以45 度角刺入皮肤，见针头强回声进入目标结节可疑区域内，反复提抽数次（大于20 次），抽吸标本涂片2～6 张，固定，送病理科。

1.4 统计学方法

所有采集数据分析应用SPSS17.0 软件进行处理，以术后组织病理学诊断为最终标准，计算UG-FNA 诊断的敏感性、特异性、诊断符合率。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者取材成功，穿刺过程中均未发生明显并发症，如局部出血，血肿，感染，剧烈疼痛等。以术后组织病理学诊断为最终标准，57例老年病人中UG-FNA 结果提示恶性病变36例，与术后病理符合32例，UG-FNA 结果提示良性病变21例，与术后病理符合18例。UG-FNA 判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性为91.43%（32/35），特异性为 81.82%（18/22），两者总体诊断符合率为87.72%（50/57）。

3 讨论

目前，老年患者甲状腺结节发病率明显增长，由于老年人容易合并其他如高血压，糖尿病，冠心病等特殊的身体素质背景，因此，要求我们寻求一种更加有效的诊断甲状腺良恶性的方法，从而既能减轻老年患者的痛苦，又能合理有效的利用医疗资源，避免不必要的人力物力浪费。

超声检查是影像学检查中对甲状腺结节最有价值的检查方法之一，是一种较为安全、可靠又价格低廉的诊断方式。采用超声技术和细针穿刺技术相结合的方法对甲状腺结节的良恶性进行判定，可以有效地解决甲状腺结节定位的困难，在超声引导下操作者可以实时的观察到针尖的位置和进针的方向，避免穿到囊性区域，同时避免穿刺到较粗大的血管或者血流较丰富的区域，针尖能够准确到达目标区域，更有利于取到满意的标本，从而提高了甲状腺结节诊断的效能。

国内有研究表明，超声引导下甲状腺结节的细针穿刺的准确性较高[2]。张天义[3]等研究结果也表明超声引导下的细针穿刺对甲状腺恶性结节的诊断准确率85.7%，敏感性92.2%，特异性85%。本研究针对57例老年患者甲状腺结节进行超声引导下的甲状腺结节细针穿刺，均成功穿刺，成功率100%，结果57例UG-FNA 诊断恶性病变36例，与术后病理诊断符合32例，诊断良性病变 21例，与术后病理符合18例。UG-FNA 判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性为91.43%（32/35），特异性为 81.82%（18/22），两者总体诊断符合率为 87.72%（50/57）。本研究结果表明UG-FNA 所取得的结果与术后病理有较高的一致性，这也与其他国内研究结果相似[4]，这不仅更加说明了UG-FNA 检测的准确性较高，而且说明UG-FNA同样适于老年患者的可疑甲状腺结节，由于老年患者身体素质的特殊性，要求我们最大限度的减少对老年患者的创伤，因此，采用简单方便的UG-FNA 检查方法对于老年患者更为适合。

综上所述，UG-FNA 能够充分发挥超声的显像优势，是老年甲状腺结节的术前较安全的确诊方式，可作为首选的检查方法，可以减少不必要的手术治疗，UG-FNA 对老年人甲状腺结节的良恶性诊断具有较高的临床应用价值。