周衡 赵伟 陈永华 徐寒松 倪洪岗 李方怡 李娟

【摘 要】 基于浊毒理论，通过文献研究，探讨佩兰改善胰岛素抵抗的作用。文献分析表明，浊毒与胰岛素抵抗密切相关，胰岛素抵抗产生的关键在于“浊毒内蕴”，佩兰是解毒化浊中药的主要代表，其可通过清除浊毒从而改善胰岛素抵抗。

【关键词】 胰岛素抵抗;佩兰;浊毒

【中图分类号】R255.4   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）21-0055-04

随着社会整体经济水平的蓬勃发展，罹患糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱及心血管疾病的患者呈现爆发趋势[1]。2017年国际糖尿病联盟流行学调查发现：全球的糖尿病发病率为8.8%，其中我国发病率位居全球第一[2]。20世纪80年代末研究表明：胰岛素抵抗是其发病的主要病理生理机制和基础[3]，这一观点至今仍被广泛接受。由此可见，改善胰岛素抵抗是治疗2型糖尿病的的关键，但导致胰岛素抵抗的原因较多，现代药物靶向单一的劣势在改善胰岛素抵抗方面先天不足，而中医药的多靶向作用却在改善胰岛素抵抗方面成为日益关注的焦点。浊毒作为一种新的中医病机学说得到越来越多认同，浊有浊质，毒有毒性，二者合为浊毒，其多易阻滞气机，损伤脉络，滞气耗气，胶着缠绵不去从而损伤气血经脉及各脏腑的正常功能。文章基于浊毒理论，通过分析文献来探讨佩兰改善胰島素抵抗的作用。

1 浊毒与胰岛素抵抗

1.1 病机方面 浊毒是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是指由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时排出、蕴积体内而化生的病理产物，浊毒具有“浊”与“毒”的特性，日久迁延不愈，百病及其变证因此而起[4]。糖尿病属于中医“消渴”范畴，有研究表明，浊毒与消渴的发生发展密切相关，是导致消渴变证的重要原因[5]。

胰岛素抵抗作为现代医学名词，在我国古代医学中缺乏系统描述，目前认为胰岛素抵抗是构成代谢性疾病的一个重要病理因素[6]。浊毒作为一种病理产物和一种致病因素[7]，成为胰岛素抵抗形成的关键环节。杨雁[8]认为：胰岛素抵抗的核心机制是“浊毒内蕴”。吉训超等[9]认为：浊阴为患是产生胰岛素抵抗的基础病因。韦少玲等[10]认为浊毒与胰岛素抵抗的致病病机联系在于痰浊、血瘀、瘀毒三者的相互胶结，并且认为胰岛素抵抗的基本病因是由于消渴日久，浊毒损络，痰浊阻滞而成。潘善余等[11]认为痰浊阻滞于经络，气血运行不畅而导致瘀血内生，日久二者可酿化为毒，最终三者合为浊毒致病，同时指出胰岛素抵抗形成的糖类和脂类代谢失常都与其三者的中医致病特点不谋而合，并且认为痰浊是直接导致胰岛素抵抗标志性生化指标升高的关键原因。黄世敬等[12]认为痰浊为“内生浊毒”之一，是由于机体脏腑功能紊乱后水液不得布化导致痰浊聚集而致病。有研究认为，浊毒为脾胃疾病的关键因素，浊毒内蕴于脾胃导致其升清降浊之能发挥失常，进而痰浊困阻中焦为病，因此痰浊也可看做浊毒致病之重要病理产物[13]。由此可看出，痰浊作为浊毒致病重要组成部分，在形成胰岛素抵抗的病机中扮演着重要的角色。李振中[14]认为胰岛素抵抗的病理基础为“痰浊不化”。张芳等[15]认为痰浊阻碍气机，精微物质不能运化是造成物质代谢紊乱加重胰岛素抵抗的重要原因。刘花等[16]认为胰岛素抵抗相关疾病的共同发病基础都与痰浊关系密切。综上，胰岛素抵抗的形成与浊毒息息相关，改善胰岛素抵抗的关键应从清除浊毒作为重要出发点。

1.2 治疗方面 目前越来越多的研究为解毒化浊药物改善胰岛素抵抗提供了更多依据。郭胜男等[17]研究发现化浊解毒法可以明显改善胰岛素抵抗。白蕊等[18]通过研究表明运用解毒化浊的组方原则可明显调整糖脂代谢，改善胰岛素抵抗。邓春艳等[5]认为解毒化浊法可以通过抑制炎症反应起到提高胰岛素敏感性的作用。而其中痰浊作为关键的浊毒致病因素，清除痰浊对于改善胰岛素抵抗也有举足轻重的作用。谭晶等[19]通过使用健脾化痰方可以显著改善胰岛素抵抗，提高胰岛素利用指数。齐讯等[20]临床采用健脾化浊法治疗脾虚痰浊型糖尿病明确发现可以提高胰岛素的敏感性从而减轻胰岛素抵抗的发生。陈华振等[21]通过研究明确了健脾化痰法可以提高胰岛素敏感指数和降低胰岛素抵抗指数。除此之外，赵天豫等[22]通过化瘀解毒法清除浊毒起到了治疗胰岛素抵抗系列疾病的良好疗效。罗昆[23]认为通过采用化瘀解毒法可以通过解除葡萄糖对机体的毒性作用是机体达到阴平阳秘，极大的改善胰岛素抵抗。

总之，解毒化浊法对于改善胰岛素抵抗，提高胰岛素利用率有着重要的作用，可为临床治疗由胰岛素抵抗所致的疾病提供新的思路。

2 佩兰与浊毒

2.1 中医对佩兰的认识 佩兰，微苦，味辛，性平，归肺、胃、脾经[24]。其功效为醒脾开胃、芳香化湿、发表解暑，是一种重要的芳香化浊类药物。《神农本草经》曰：“兰草，味辛，平，主利水道，杀蛊瘀毒，辟不详，久服益气，不老，通神明”。根据佩兰功效，其主要用于痰浊内阻或身感暑湿的患者，起到运化水湿痰饮，芳香清化浊邪的效果。现代医学认为，佩兰具有抗炎[25]、抑菌[26]、增强免疫力[15]等作用。

2.2 佩兰与浊毒 佩兰是解毒化浊的代表药物。诸多研究表明，佩兰对浊毒引起的疾病有很好的疗效。痰浊是导致肥胖的主要原因，李梦迪等[27]运用佩兰治疗肥胖，取得良好的效果。薛超等[28]认为脂代谢紊乱其中医病因病机应属于“痰浊”范畴，采用佩兰可以起到明显的降脂作用。武桂霞等[29]临床治疗56例痰浊为患高血压患者，在原基础方上加用佩兰后患者症状得到明显减轻。朱玲等[30]认为运用佩兰可以化解阻滞经络之痰浊，使气血津液得运，减少血管刺激，从而达到较好的降糖效果。张伊萌等[31]通过临床观察发现，采用佩兰等芳香化浊之品治疗浊毒所致的胃癌前状态可以极大限度的延缓疾病的进程，并且还可能从根本上逆转或者截断其癌前状态。有学者[32]统计发现，解毒化浊的用药中佩兰的使用频率位居前列。基于以上研究，笔者认为：佩兰等芳香化浊类药物在治疗胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性方面有重要地位和广阔的开发前景。

3 佩兰与胰岛素抵抗

《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也”。其中的“兰”是指佩兰等芳香利湿化浊的药物[33]，同时也指出佩兰具有除陈气，化日久形成的肥甘之气，除辟湿浊的作用。现代研究证实，佩兰可以改善胰岛素抵抗：王勇[34]认为导致胰岛素抵抗的根源是痰浊内阻，而治疗多采用以佩蘭为主的芳香利湿化浊法。赵伟等[35]认为浊毒为患是导致胰岛素抵抗的重要病机，其治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床验方“浊毒清”的主要药物就是佩兰。何百川等[36]通过实验研究表明佩兰可以减少脂质的沉积，改善脂代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗。杨洁等[37]通过研究证明以佩兰为代表的芳香利湿化浊药可以明显降低肥胖型大鼠的血清甘油三酯和胆固醇减轻肥胖，从而改善胰岛素抵抗。尹义辉等[38]通过临床试验发现佩兰有良好的化痰降浊的功效，以之为主组成的降浊消糖饮可以有效的调节脂代谢，增强胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。韦少玲等[39]以解毒化浊法为主要治则创制的糖毒宁汤在临床运用中明确发现其能极大程度的改善胰岛素功能，其方主要是采用佩兰等芳香化浊之品清除湿浊痰毒的重要作用来达到治疗目的。王斌等[40]通过实验研究表明以佩兰类芳香化浊药物为主要组成部分的化浊解毒方可以明显减轻胰岛素抵抗。徐云生等[41]在古方“消渴方”中加入佩兰等中药后发现其新组方对于改善胰岛素抵抗具有明显作用。

综上，浊毒与胰岛素抵抗密切相关，胰岛素抵抗产生的关键在于“浊毒内蕴”，而以佩兰为代表的芳香利湿化浊之品是清除浊毒的关键[42]，佩兰可通过清除浊毒从而改善胰岛素抵抗。但目前关于佩兰改善胰岛素抵抗的机制尚未明确，尚需进一步研究，为临床应用佩兰改善胰岛素抵抗提供科学依据。

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（收稿日期：2020-06-03 编辑：刘 斌）