张 鑫 修有成

哈尔滨医科大学第一附属医院(150001)

随着生殖医学的进步,辅助生殖技术在全球范围内应用越来越广泛。然而,对于接受辅助生殖技术的夫妇而言,无论是医学技术的不确定性还是来自家庭和社会的压力,都对双方的精神健康和生活质量产生负面影响。既往研究表明,辅助生殖技术严重影响患者的生活质量,同时也对婚姻关系、性满意度、心理状态产生不良影响[1]。有23%的夫妇因情感负担放弃治疗[2]。目前,国内研究主要关注女性,对于男性生活质量的报告尚不多见。因此,本研究拟探讨辅助生殖技术治疗对男性患者生活质量的影响,为临床治疗和心理干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年12月—2018年12月在本院生殖医学中心行辅助生殖技术的不育症男性200例为病例组,同期正常体检男性200例为对照组。纳入标准：①确诊为不育症的男性；②自愿参与本研究调查。排除标准：①治疗期间自然受孕；②其他终止治疗的情况；③要求退出调查；④严重躯体和/或精神疾病。本研究通过医院伦理委员会批准,所有研究对象均自愿签署知情同意书,研究实施过程严格遵循赫尔辛基宣言。

1.2 研究方法

由经过培训的调查员以面对面的形式与研究对象进行交流,逐条如实填写问卷,并当场回收问卷。

1.3 研究指标

1.3.1基本信息调查表包括年龄、工作及收入情况、居住地、受教育程度、生育情况等。

1.3.2生活质量评价应用健康调查简表(SF-36)对被调查者生活质量进行评价。SF-36量表包括36个评价条目,涉及生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个领域[3]。这8个维度又聚合成两个相互独立的综合测量维度：躯体维度综合和心理维度综合,其中躯体健康维度包含生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康状况,心理健康维度包括活力、社会功能、情感职能和精神健康,分数越高表明生活质量越好[4]。

1.3.3抑郁和焦虑状态评价采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行治疗前后焦虑和抑郁状态评估。每个量表包括20个定量项目,分值分别为1～4分：“大部分时间/所有时间”(4分)、“相当一部分时间”(3分)、“部分时间”(2分)、“没有或只有一小部分时间”(1分)。总分=(20个项目的分值总和÷80)×100。总分为25～100分,分数越低表明焦虑或抑郁状态越严重。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 一般资料比较

两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 焦虑和抑郁状态比较

SAS和SDS 评分,病例组治疗前与对照组无差异(P>0.05),治疗后低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后焦虑和抑郁状态评分比较(分,

2.3 生活质量比较

病例组治疗前躯体维度综合、心理维度综合、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康、总体健康等均与对照组无差异(P>0.05)；治疗后躯体维度综合、心理维度综合、生理功能、情感职能、社会功能、活力、精神健康评分均低于对照组(P<0.05),生理职能、躯体疼痛、总体健康与对照组无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(分,

3 讨论

不孕不育是全球性的公共卫生问题,据世界卫生组织估计发病率约在10%,对社会造成困扰[5]。辅助生殖技术是一项复杂的技术,在治疗过程中患者需要承受巨大的经济压力和心理压力,尤其是心理负担可能直接导致治疗终止。鉴于此,欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)强调了将心理社会援助纳入不孕不育临床实践的重要性[6]。国外研究发现,辅助生殖技术会显著影响患者的生活质量,并对婚姻关系、性体验、心理社会状态等产生负面影响[7]。国内研究[8]也得出了类似结论。本研究中,病例组男性生活质量评分低于对照组,与吴飞等[9]研究结果一致,提示不育男性容易产生心理问题, 从而影响生活质量。

不育对多数患者来说是一种心理创伤,焦虑和抑郁是最常见的消极情绪。有研究发现焦虑抑郁等负面情绪会对辅助生殖技术治疗的成功率产生显著影响。本研究病例组治疗后SAS和SDS 评分均低于对照组,原因可能是多数患者在接受辅助生殖技术治疗前多进行过其他治疗,在经历反复失望的同时承受着高昂的医疗费用,以及来自社会和家庭的精神压力,均会对患者心理产生更大的负面影响[10]。患者往往将辅助生殖技术治疗作为最后的选择,因此,治疗后焦虑和抑郁表现更为显著。

综上所述,辅助生殖技术治疗对不育症男性的生活质量影响较大,导致患者的生活质量下降。建议临床对不孕症夫妇进行生殖技术治疗时,应辅以心理治疗。