汪革平 李 莹 樊 敏 蒋社姣 黄 燕

广西壮族自治区桂林市第二人民医院(541001)

产后出血是较严重并发症,常见因素有产妇情绪过度紧张、恐惧分娩、过度疲劳等,增加产妇产后抑郁风险,严重者可能导致孕妇死亡[1-2]。临床传统采用保守疗法治疗,若疗效不佳需切除子宫对患者内分泌功能及健康有不良影响。子宫动脉栓塞术(UAE)是治疗产后出血的新措施,具有血管创伤小、止血效果好、疗效可靠、恢复快等优势[3]。水囊压迫止血法快捷而有效,操作方法易掌握。本研究探讨UAE术结合水囊压迫治疗产后大出血疗效及对患者卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月—2018年2月本院收治的剖宫产产后大出血患者80例,产后出血原因主要是子宫收缩力不好,以及胎盘因素和软产道裂伤。纳入标准：①均符合剖宫产绝对指征(骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂)或相对指征(胎儿宫内窘迫、臀位、部分性前置胎盘和低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿发育迟缓)。②经过保守治疗后效果不理想; ③患者及其家属充分了解研究内容及治疗风险愿意接受治疗,并签署知情同意书。排除标准：①心肺功能障碍、肝肾功能不足等疾病；②凝血功能存在异常、血管出现畸形。随机分为对照组(UAE术)和观察组(UAE术结合水囊压迫)各40例。本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

产妇分娩过程中若出血量大及时补充血量,监测呼吸、脉搏、生命体征变化,保证呼吸通畅并吸氧,加强宫缩,行宫腔填塞、宫缩剂。对照组均采用动脉栓塞治疗,在数字减影 X线成像设备监视,采用Seldinger法穿刺右侧股动脉,常规消毒局部麻醉,将导管送入子宫动脉鞘,准确置入腹部主动脉下段,匀速注入16ml对比剂,明确盆腔血管分布及出血部位,将导管选择性插入双侧子宫动脉内,经造影证实后注入明胶海绵颗粒,经DSA监测子宫动脉血流,栓塞成功为血流缓慢或停止。加压包扎穿刺部位,密切测量患者下肢皮温。观察组在对照组治疗基础上,将水囊放入宫腔,向水囊内注入0.9%生理盐水溶液,如患者宫颈口较松弛,可在水囊放置好后采用无菌纱布阴道填塞。

1.3 观察指标

记录两组临床效果：①有效,治疗后患者阴道出血量≤50 ml/h,宫体变硬,收缩情况好转,生命体征平稳,正常尿量；②无效,治疗后患者阴道出血量>50 ml/h,宫体软无收缩特征,生命体征不平稳,尿量<50 ml/h或无尿。记录产后血性恶露持续时间、月经恢复情况；采用化学发光法检测两组患者术前和术后血清雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)等水平。飞利浦超声仪,探头频率3.5MHz,在髂内动脉1 cm处采集患者子宫动脉血流频谱图,计算舒张期与收缩期流速比(S/D)、血管阻力指数(RI)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

对照组年龄(29±3.2)岁(22～36岁),出血量(2000±351)ml；观察组年龄(29±3.1)岁(23～35岁),出血量(2000±352)ml；栓塞过程中两组出血量(1000±255)ml。两组年龄、出血量无差异(P>0.05)。

2.2 临床疗效比较

观察组有效35例,无效5例；对照组有效22例,无效18例。观察组有效率(87.5%)高于对照组(55.0%) (P<0.05)。

2.3 月经及恢复指标比较

患者月经恢复后,观察组和对照组月经周期、月经天数无差异(P>0.05),观察组产后血性恶露持续间少于对照组(P<0.01) 。见表1。

表1 两组月经及恢复情况比较

2.4 两组治疗前后血清性激素水平

在治疗前和治疗后第3和6个月,比较对照组和观察组的患者血清E2、LH、FSH、P及PRL无差异(P>0.05)。见表2。

2.5 子宫动脉参数比较

术后行子宫动脉彩超显示,两组患者左右子宫动脉参数比较无差异(P>0.05) 。见表3。

表2 两组治疗前后血清性激素比较

表3 两组子宫动脉参数比较

3 讨论

产后出血是较常见并发症,主要原因是子宫收缩无力。子宫动脉栓塞术是治疗产妇产后出血的主要措施,止血效果明显,手术时间短、止血彻底、保留患者子宫[6-8]。水囊压迫止血法快捷有效,材料简单,工艺简便,容易掌握[9]。

当患者卵巢分泌雌孕激素升高,抑制机体下丘脑,降低黄体生成素、垂体卵泡刺激素的释放[10]。子宫动脉均有卵巢分支,子宫动脉栓塞会导致患者机体发生卵巢血供不足,影响卵巢功能[11]。研究报道对35例产后出血患者行子宫动脉栓塞术,在术后2～3月,62.8%的患者能够恢复月经常态；术后4～8月,22.9%的患者月经复潮；术后12个月,所有患者月经恢复正常[12-13]。本研究结果显示,两组患者治疗后,观察组治疗效果优于对照组,月经恢复后观察组和对照组月经周期、月经天数无差异,但观察组产后血性恶露持续时间短于对照组。说明UAE联合水囊压迫能够达到更有效的止血效果。

本研究治疗前和治疗后第3和6个月两组患者血清 性激素水平无差异,表明UAE术结合水囊压迫止血对患者性激素分泌、月经未产生不良影响。分析其原因：选用适当的明胶海绵颗粒作栓塞剂,术中短暂改变患者卵巢血供,对患者的卵巢功能的损害较轻[14]。比较两组患者的左右子宫的动脉RI、S/D参数无差异,表明UAE术结合水囊压迫未对患者子宫动脉血流参数产生影响,术中减少卵巢血液灌注量,不影响卵巢功能。

综上所述,UAE术结合水囊压迫术提高了止血效果,且术后患者子宫和卵巢功能未增加影响,值得临床应用。