周 婕 徐 青 陈 艳

南京医科大学附属妇产医院(210000)

随着现代社会的发展,人们的性观念日益开放,婚前性行为及未婚先孕问题日益普遍。人工流产是多数未婚女性意外妊娠后的第一选择,虽然流产手术是终止意外妊娠的有效手段,应用已十分成熟,但作为有创操作对女性生殖健康影响仍不容忽视[1]。调查显示[2],全球每年死于人工流产手术并发症的育龄女性达7.8万。人工流产可对术后排卵、月经恢复等产生影响,同时还可能引发人工流产综合征、宫腔粘连、子宫穿孔、不孕症等严重并发症,给女性生殖健康造成严重影响[3]。未婚女性由于未生育,仍有生育需求,人工流产对其生殖健康的威胁更大。为了解未婚人工流产女性的生殖健康状况以及生殖健康知信行情况,为保障未婚女性生殖健康提供参考,本研究对行人工流产手术的未婚女性开展了问卷调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用简便抽样法,抽取2019年1—6月在本院接受人工流产手术的未婚女性作为研究对象。纳入标准：未婚；经血绒毛膜促性腺激素(HCG)、超声检查等诊断为早期宫内妊娠；受术者要求终止妊娠；有正常沟通、理解能力。排除标准：情绪状态不稳定；有人工流产禁忌证；妊娠反应严重；不愿配合调查；不签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批,纳入者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1妇科及实验室检查对研究对象常规妇科检查,采集血液、白带标本进行实验室检查,检查内容包括淋病双球菌、白色念珠菌、加特纳杆菌、线索细胞、沙眼衣原体等。

1.2.2问卷调查向研究对象发放自行设计的“生殖健康知-信-行调查问卷”,该问卷在参考相关文献[4-6]基础上编制而成,问卷经专家评估有良好的科学性。正式调查前以30名未婚人工流产女性为对象开展预调查,显示问卷有良好的信效度。问卷内容包括：①受试者的一般情况,如年龄、文化程度、职业、月收入等；②生殖健康知识认知情况,包括月经周期的定义、月经提前或推后1周属正常、易孕期时间、排卵期时间、药物流产最佳时间、人工流产最佳时间、使用安全套是防治性病最安全有效的措施、过早性行为会增加宫颈癌患病风险、怀孕相关症状、避孕相关方法、人流相关并发症、常见性传播疾病；③对待生殖健康的态度,包括婚前性行为的态度,对未婚先孕的态度,对人工流产危害的态度,对婚前性行为使用避孕套的态度,对今后性行为采取避孕措施的态度,对诊所人工流产广告的看法；④生殖健康相关行为,包括首次性交年龄、是否有避孕措施,性生活中采取避孕措施频率、性生活是否规律、采取避孕措施由谁决定、主要避孕方式等。调查人员事先均接受过统一培训,事先告知受试者本调查仅作为研究使用,对个人信息严格保密。调查时使用统一指导语,由研究对象自行填写,问卷当场发放并收回,对填写不理解内容,由调查员予以解答,问卷收回后当场核查,以确保问卷内容的真实性、有效性。

1.3 统计学方法

使用EpiData 3.1数据库录入调查数据,运用SPSS20.0软件对数据做统计学处理,计数资料以(%)表示。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象年龄(22.1±2.0)岁(14～36岁),文化程度以大专及以上占比最高,职业分布广泛以公司职员居多,月收入2001～5000元占比最高。见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 生殖道感染

调查对象检出生殖道感染161例,检出率为53.7%,居前3位生殖道感染疾病分别为念珠菌性阴道炎(37.3%)、细菌性阴道病(22.4%)和滴虫性阴道炎(15.5%),其次为沙眼衣原体感染(11.2%), 附件炎(7.5%),尖锐湿疣(5.0%)和梅毒(1.2%)。

2.3 生殖健康知识

调查对象对“月经周期的定义”(276例,92.0%)、“月经提前或推后1周属正常”(255例,85.0%)、“使用安全套是防治性病最安全有效的措施”的知晓率(213例,71.0%)较高,对“易孕期时间”(151例,50.3%)、“排卵期时间”(123例,41.0%)、“药物流产最佳时间”(151例,50.3%)、“人工流产最佳时间”(162例,54.0%)、“过早性行为会增加宫颈癌患病风险”(165例,55.0%)、“怀孕相关症状”(167例,55.7%)、“避孕相关方法”(177例,59.0%)、“人流相关并发症”(141例,47.0%)及“常见性传播疾病”(120例,40.0%)的认知水平相对较低。

2.4 生殖健康态度

调查者80.0%以上人认为人工流产危害大、婚前性行为有必要使用避孕套且愿意在今后的性行为中采取避孕措施。见表2。

表2 调查对象生殖健康态度

2.5 生殖健康相关行为

调查对象首次性生活年龄以16～18岁和19～24岁居多,首次性生活时有避孕措施不到50%,每次性生活都采取避孕措施仅10%,自己决定是否采取避孕措施1/3,主要避孕方式为避孕套,事后紧急避孕占其次。见表3。

表3 调查对象生殖健康相关行为

3 讨论

未婚人工流产是目前我国生殖健康领域一个重要问题,了解未婚人流女性的生殖健康及知-信-行特点,对维护未婚女性生殖健康,指导未来妇幼保健工作具有重要作用。目前,国内关于未婚人工流产女性生殖健康状况的研究较多,但多集中在对生殖健康知识的掌握情况以及相关影响因素方面,而关于生殖健康知-信-行特征的研究相对较少。另外,我国不同地区未婚人工流产女性生殖健康状况和知-信-行可能存在差异,了解当地人群特征况,对指导本地妇幼保健工作具有现实意义,同时对丰富我国生殖健康领域研究也有重要作用。

生殖道健康是影响女性身心健康的重要问题,其中生殖道感染是影响未婚女性生殖健康的主要原因。调查显示有52.3%的女性存在生殖道感染问题[7]。本次调查中,未婚人工流产女性中有53.7%被检出生殖道感染。略高于上海、广州地区未婚女性的生殖道感染患病率[8-9]。可能因为上海、广州等发达城市未婚女性文化水平普遍较高,对自身生殖健康重视程度较高,日常注重个人清洁卫生和防护；加之发达城市医疗资源充足,许多女性定期妇科体检,使生殖健康状况相对较好。但总体来说未婚人工流产女性的生殖道健康状况并不乐观,可能与近年女性性观念日益开放,性生活开始时间越来越早有关,还可能与我国学校在生殖健康知识教育方面的不到位有关。

本次调查发现,未婚人工流产女性的年龄(22.08±2.04)岁,主要集中在21～24岁和≥25岁两个年龄段。这与国内多个地区[10-11]的调查结果相符。21～30岁被认为是女性健康状况最佳年龄,但随着未婚人工流产现象增加,广大年轻女性的生殖健康状况也受到了极大威胁,减少未婚人工流产的发生,对维护女性生殖健康具有重要意义。本调查发现“大专及以上”文化程度者占比最高。这可能是因为文化程度较高女性独立自主意识更强,意外妊娠后不愿人生规划被打乱,更倾向于接受流产手术。文化程度低的女性在意外妊娠后,则更倾向于迅速结婚,继续妊娠并生产。

现代青少年的性生理成熟有提前的趋势,但是其性心理成熟并未随之提前,性心理成熟滞后于性生理就容易造成过早性行为和不安全性行为,进而成为未婚人工流产的诱因[12]。学校及社会的性教育缺位是导致青少年性心理成熟晚的重要原因。本次调查显示,未婚流产女性虽然普遍能够掌握月经相关知识,知晓使用安全套预防性病且是安全有效的措施,但对于易孕期、排卵期、药物流产最佳时间、人工流产最佳时间、过早性行为危害、妊娠相关症状、避孕相关方法、流产相关并发症等生殖健康知识的认知水平并不高,知晓率甚至不到60%。反映出未婚女性生殖健康知识贫乏,多数女性不能正确掌握避孕知识,不能清晰地判断排卵期、易孕期,对过早性行为及流产危害的认识不足,生殖健康认知水平整体低下。这与朱肖等[13]的结论相符。受我国传统思想影响,人们对性讳莫如深、谈性色变,造成了生殖健康教育在学校及家庭教育中的缺失。青少年通过学校及家庭教育获取的生殖健康知识不能满足其实际需要,不得不通过网络、杂志、影视等途径来获取相关信息,而这些信息虽然数量庞大,但信息质量却参差不齐,甚至会充斥一些虚假、错误信息,不仅难以帮助青少年树立健康的性观念,还可能误导青少年,使其对婚前性行为、人工流产等产生误解,弱化自我保护意识,从而造成严重后果。

本研究发现,对婚前性行为持支持或无所谓态度者占到了68%,对未婚先孕持赞同或中立态度者占75%。由此可见现代女性的性观念普遍较开放,不少未婚女性都认为婚前性行为有助于增进双方情感,稳固两性关系,而婚前频繁的性行为使得意外妊娠几率大大提高。80%以上的未婚女性认为婚前性行为有必要使用避孕套,且表示在今后性生活中愿意采取避孕措施。可见她们对待生殖健康的态度总体较为积极,普遍能够认识到人工流产对自身健康的危害,以及积极避孕对自身生殖健康的保护作用[14]。但是,从生殖健康行为来看,仅有10%的女性能够做到每次性生活都采取避孕措施,而在避孕方式方面,仅有40%使用避孕套,而接近60%都采用了事后紧急避孕、安全期避孕或体外射精等低效避孕措施。这表明有相当一部分未婚女性对意外妊娠抱有侥幸心理,虽然对待生殖健康的态度积极,但在行为表现上仍不够重视,这种偏差可能与其生殖健康认知水平不高有关,由于未能充分掌握生殖健康知识,所以很难从思想上对流产危害引起重视,即便态度积极但缺乏认知的支撑,其态度也难以转化具体行为,很难用生殖健康知识引导自身行为,合理采取避孕措施,以规避意外妊娠风险[15]。

综上所述,人工流产未婚女性的生殖健康状况不容乐观,其生殖健康认知水平低下,生殖健康态度较为积极但相关行为并不理想。提示相关部门有必要加强未婚女性的生殖健康知识教育及生殖保健服务,引导其生殖健康相关行为,降低人工流产风险,提高生殖健康水平。